甘肃省泾川县人民医院妇产科 甘肃 泾川县 744300
产道血肿是指产时产道血管损伤或断裂而皮肤黏膜相对完整，血液在局部积聚而形成血肿。以外阴阴道血肿最常见。据文献报道，产道血肿的发生率为0.15%，其中，52%的病例有各种并发症[1]。如果后穹隆撕裂或子宫颈深度裂伤向上延伸可造成盆隔以上、子宫旁组织及阔韧带内血肿，产妇因失血性休克而危及生命。因此引起护理人员的重视。
【关键词】产道血肿；高危妊娠；护理
1 临床资料
2014年1月至2015年12月我院经阴道分娩的产妇总数为2460例，其中发生产道血肿的产妇9例。平均年龄27岁，初产8例，经产1例。第二产程过长3例，产程过快3例，会阴缝合不佳3例。其中3例侧壁血肿，2例阴道后壁血肿，1例后穹隆血肿，3例会阴侧切处血肿。其中2例合并血小板减少，1例合并乙肝，1例合并贫血。主诉均有坠痛感，血肿均在产后8小时内发现。
2 分析讨论
2.1 血肿发生的原因 （1）高危妊娠[1]妊娠高血压疾病病人由于小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加，易发生产道血肿。妊娠合并胆汁淤积综合症病人，由于胆汁妨碍脂肪及脂溶性维生素吸收，维生素K依赖性凝血因子含量减少易发生产道血肿[2]。妊娠合并肝炎病人，因肝功能损害凝血因子含量不足均易发生产道血肿[3]。妊娠合并血小板减少患者，其止血及凝血功能均降低，同时毛细血管的脆性和通透性增加，红细胞容易逸出，发生自发性出血，贫血患者血红蛋白及血小板数量减少也易发生产道血肿[4]。（2）产程异常。产程过快时软产道未得到充分伸展，抬头下降冲力可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿，如在第二产程中需助产者加腹外压时，应控制所施压力，因为腹压过大，可导致抬头娩出过猛过快，既可能引起产道血肿，又可能会造成其他软组织挫伤，危及母婴，临床上慎用，第二产程延长时软产道深部血管可因长时间受压发生破裂出血。手术助产时胎先露下降冲力也可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿。（3）会阴伤口缝合技术差。伤口缝合技术欠缺，止血不彻底，特别是伤口顶端缝合止血不良，缝合时缝线未拉紧或留有死腔而形成血肿。（4）血肿多见于初产。由于初产会阴较紧，产时急剧扩张易至深层组织的血管断裂而形成血肿。（5）慢性阴道炎症。慢性阴道炎病人局部组织长期炎性刺激，局部组织充血，弹性差，易至血肿。
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2.2 血肿的处理 对表面黏膜完整小于4cm的小血肿用肠线在血肿部位做八字缝合，对大于5cm的血肿，在局麻下或静脉麻醉下切开血肿，消除血块，找出出血点，止血，分层缝合，确保止血和关闭死腔，对原有缝合伤口的血肿要拆除缝合线，挖出血块，重新缝合止血，根据失血情况及时补液、输血，抗休克治疗，加抗生素，预防产褥感染。缝合局部纱布压迫止血，24―48小时取出[3]。
3 护理体会
3.1 积极治疗妊娠合并症，如妊娠高血压综合症患者根据病情应用解痉镇静药物。凝血功能障碍者，产前适当补充凝血因子。产前1周应用维生素K，促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成。积极防治阴道炎，防止分娩过程中出血过多，防治产道血肿发生。
3.2 提高助产士技术水平质关重要，助产士平时应加强业务知识的学习，掌握解剖结构，熟悉分娩机转，正确保护会阴，对会阴体弹性差、水肿或会阴体高的患者及巨大婴儿适当行会阴侧切术，协助胎头俯屈，以最小经线在宫缩间歇时娩出。正确处理产程，避免滥用催产素，避免急产、滞产或第二产程延长。使用催产素时，要有专人监护，观察宫缩，注意滴速，防止宫缩过强，胎头娩出过快导致产道血管撕裂。产后仔细检查软产道，会阴阴道伤口止血要彻底，阴道撕裂伤及时规范缝合，凡创面遇有明显小动脉出血点宜先予结扎止血，首针超过顶上0.5―1cm并结扎牢固，缝合掌握顶端缝牢，对合整齐，不留死腔的原则。缝合完毕再次检查产道及切口有无渗血及血肿，常规肛检。
3.3 产后加强观察，产后常规在产房观察2小时，出产房时常规肛检查。对有高危因素的与病房护士特别交班，回病房后继续加强观察，经常询问病人有无肛门坠胀、便意感，并注意观察产妇精神状态、面色、血压、脉搏等变化。有异常者应及时肛诊或阴道检查，及时发现及早处理。切忌未检查即以“宫缩疼”对产妇进行解释，导致延误病情。
3.4 产后护理，注意保持会阴部清洁，大小便后清洁会阴，勤换卫生垫，用0.5%碘伏棉球消毒会阴，每日两次。24小时后红外线灯照射会阴切口每日两次，每次30分钟，并指导产妇健侧卧位避免先露感染，促进患者早日康复。
3.5 做好心理护理：指导产妇在分娩过程中如何使用腹压，如何配合助产人员，以减少产道血肿的发生。第一产程中指导产妇采取自由体位，不要向下屏气，以保持体力。第二产程中指导产妇在宫缩时先吸一口气，然后分两次向下屏气，间歇时给予安慰，使其增强信心，但当胎头着冠时，指导产妇在宫缩时张口呼吸，宫缩间歇时轻轻屏气使胎头于宫缩间歇时缓慢娩出，可避免或减少产道血肿的发生。产妇一旦发生产道血肿时情绪紧张、恐惧，应做好安慰解释工作，指导放松以取得配合。
参考文献：
[1] 刘新民、李臣。.临床妇产科急症学[M]北京人民军医出版社 2008；308.
[2] 左万兴。妊娠期肝内胆汁淤积症[J]国外医学，妇产科学分册，1995，22（6）：322.
[3] 陈小智。产道血肿的相关于处理[J]实用妇科与产科杂志，1992，8（2）：
论文作者:薛秀珍
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
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