【摘要】目的 探讨跟骨解剖钢板治疗跟骨骨折的临床疗效。方法 自2009年05月至2012年07月，在我院治疗的25例跟骨骨折的患者采用跟骨骨折切开复位钢板内固定的治疗，术后进行随访分析。结果 本组25例患者均获得随访，随访时间12-48个月，平均19.8个月。所有患者术后均恢复良好，复查Bohler角改善显著，内固定物位置良好，无断裂或移位病例发生。结论 跟骨解剖钢板用于治疗跟骨骨折效果良好，值得临床推广。
【关键词】 解剖钢板 跟骨骨折 内固定
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0175-01
足部骨折中发生率最高的就是跟骨骨折，约占所有骨折的60%。跟骨骨折多发生于成人，多由于高处坠落、高能量撞击导致。由于跟骨骨折遭受外力较大，往往伴发有跟骨关节面的损伤，临床类型也多种多样，因此对于跟骨骨折的治疗方法一直存有争议。由于保守治疗无法有效恢复塌陷的跟骨及关节面，因此临床多采用手术治疗。决定是否手术治疗，目前临床多依据骨折的程度、Bohler角的改变及关节面的平整等为依据。随着手术治疗效果的显现，跟骨骨折从最早的趋于保守治疗逐渐转向手术治疗。我院自2009年05月至2012年07月，对25例跟骨骨折患者采用解剖钢板复位骨折内固定手术治疗，取得良好效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料 我院自2009年05月-2012年07月，对25例跟骨骨折患者采用手术切开复位内固定治疗。其中男15例，女10例，高处坠落伤20例，交通事故5例。本组25例患者根据Sanders分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例。所有患者均在入院后7-15d待肿胀减退，皮肤出现皱褶后接受手术治疗。
1.2手术方法 采用连续硬膜外麻醉，患者取俯卧位或半侧卧位，下肢止血带控制下进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用跟骨外侧改良“L”形切口，取自外踝尖上方约2cm处，于腓骨与跟腱之间向下平行跟腱走行，至外踝尖下方2cm处弧形走行至第5跖骨基底部。角度尽量超过直角防止皮肤坏死。选用1-3枚1.5mm克氏针于距骨与足舟骨周围进行固定，充分暴露关节面。克氏针撬拨骨折块复位，注意恢复跟骨的高度、宽度、长度及Bohler角。骨折复位满意后选择合适长度的跟骨板避开骨折线，拧入螺钉。透视满意后分层缝合伤口。
2、结果
所有患者术后均获得随访，X线检查钛板、螺钉固定满意，骨折复位优良率97%，1例患者复位稍差，1例患者术后发生皮肤坏死，伤口渗液一周，换药后痊愈。至随访结束，所有患者骨折均已愈合，内固定已拆除。
3、讨论
3.1跟骨解剖特点：跟骨是最大的跗骨，为不规则的矩形体，前窄后宽，共有四个关节面，即前、中、后距下关节及跟骰关节。其结构的特殊性和复杂性使得跟骨骨折的治疗一直存在争议[1]。早期的跟骨骨折多采用保守治疗为主，随着对跟骨解剖结构的认识及预后的随访，渐发展为手术治疗为主。当前被公认的治疗跟骨骨折目的为：对跟距关节面的恢复，对跟骨宽度和高度的恢复，跟骨重新塑型能力的恢复，对跟骰关节面的恢复及关节灵活性的恢复[2]。跟骨骨折的治疗方法选择较多，目前手术治疗方法尚无统一标准。对于Sanders分型的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折目前多数主张切开复位内固定，恢复关节面，恢复跟骨的高度及Bohler角，尽可能达到解剖复位，以减少创伤性关节炎的发生。
3.2 解剖钢板治疗跟骨骨折的优点：解剖钢板为钛合金材料，钛合金与组织的相容性好，反应少，感染的发生率相对较低。解剖钢板根据跟骨形态设计，适用于不同类型的跟骨骨折，可以根据骨折位置塑型，可塑性好。钢板结构合理，可通过前方的骰骨、内侧的载距突及后方的跟骨体进行全方位固定。固定强度大，有利于早期功能锻炼。且钢板相对较薄，体积较少，置入后皮肤张力不会太高[3]。
3.3术中注意事项：由于跟骨体是一层较薄的皮肤覆盖松质骨形成，因此手术需待肿胀消退后再行手术治疗，防止皮肤张力过大引起张力性水泡及皮肤坏死。术中注意切口拐角处弧度，尽量超过直角，防止皮肤血供差发生坏死。术中尽量少用电刀，防止电刀烫伤皮肤血供。术中一定要恢复塌陷关节面，但关节面恢复后往往会遗留空洞，因此需术中植骨，植骨时注意外高内低纠正跟骨外翻，防止跟骨再塌陷。填塞植骨可压迫骨折端，减少渗血，术后皮片引流，防止皮肤张力过高，导致皮肤坏死。
4、小结
对于Ⅱ型或Ⅲ型以上关节内骨折的病人应用骨折切开复位内固定治疗，解剖钢板固定有利于关节面的恢复及跟骨高度与宽度的恢复。钢板固定牢固后，术后可早期功能锻炼，减少术后并发症的发生。钢板厚度薄，易塑型，能与关节面获得最好的接触，减少感染及皮肤坏死的发生，值得临床应用与推广。
参考文献
[1]滕宏伟，房国军，林辉.跟骨关节内骨折钢板内固定与闭合斯氏针撬拨复位内固定疗效分析[J].中国临床实用医学，2008，2（3）：49-51.
[2]魏文鹏，杨志.跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折[J].山东医药，2011，51（42）：32-33.
[3]寿志强，孙俊英，朱剑华，黄胜.可塑形钛板内固定治疗跟骨骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（2）：190-191.
论文作者:杨亚东 钱志艺 姜世涛 吉林
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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