238例老年原发性高血压的临床治疗体会论文_程慧1周立蓉

1乐山市中医医院四川乐山614000;2乐山职业技术学院四川乐山614000

【摘要】

目的：就老年原发性高血压的合理治疗方法进行探讨。方法：选择我院老年原发性高血压病患者237例，对患者的饮食、生活方式和高血压进行健康教育治疗，根据患者具体病情采用单用、联合两种或两种以上降压药物治疗。结果：本组238例患者治疗4周后，显效153例（641%），有效70例（295%），无效15例（64%），总有效率936%。无严重并发症发生。结论：根据老年原发性高血压患者的具体病情，采用合理的药物治疗，配合饮食、生活方式和高血压健康教育，降压效果确切，临床应用安全。

【关键词】老年原发性高血压；治疗；体会

【中图分类号】R5441

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12037702

高血压病是指在静息状态下，3次非同日测量血压，动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)。若收缩压≥140mmHg，而舒张压<90mmHg，称为单纯收缩期高血压，多在老年期发病；收缩压和舒张压均升高，称为混合型高血压，多由中年高血压延续而来。高血压病又分为原发性及继发性两大类，前者病因不明，占高血压病的95％以上；后者继发于某些疾病，占高血压病的5%。老年人原发性高血压发病率高达18%，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，在以往有心血管疾病史的老年人中，每年发生严重心血管并发症者至少为3%～5%［1］，长期发展严重影响脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭，严重危害老年人的身心健康。我院自2010年3月～2011年9月采用个体化的降压治疗老年原发性高血压取得较为满意的疗效，现将治疗体会总结如下。

1对象和方法

11对象: 2010年3月～2011年9月于我科诊治的老年原发性高血压病患者238例，均符合WHO制定的高血压诊断和分级标准，均为收缩期高血压。其中男性133例，女性105例，男女之比为126:1；年龄60～83岁，平均691岁；病程8个月～37年，平均163年；高血压分级：1级61例(257%)，2级114例(477%)，3级63例（266%）；合并糖尿病28例，糖尿病肾病9例，冠心病37例，充血性心力衰竭7例，慢阻肺7例，支气管哮喘3例，慢性胃炎6例。

12方法: 对确诊的238例老年原发性高血压进行饮食、生活习惯健康教育，无严重心、肝、肾功能不全患者，根据其自身情况适当运动；向其讲解高血压的病因、治疗、监测等高血压相关知识。应用降压药物利尿剂（氢氯噻嗪、吲哒帕胺）、β受体阻断剂（倍他乐克）、钙通道阻滞剂（CCB）（硝苯地平控释剂、非洛地平缓释剂或氨氯地平缓释剂）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)（卡托普利、福辛普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（氯沙坦钾、缬沙坦分散片）。根据患者具体病情应用一种或两种以上降压药物联合治疗，如果应用利尿剂或CCB不能满意控制患者血压时，应首先考虑联合应用上述两种药物；合并充血性心力衰竭患者选用利尿剂和ACEI治疗；合并糖尿病肾病首选ACEI（或ARB）、CCB类。除血压较高患者外，余患者首次使用均遵循小剂量、循序渐进，根据血压变化调整用药剂量。用药治疗4周观察血压变化情况。且根据患者的具体病情采用抗血小板、降糖、扩冠、调脂、补钾、改善心功等综合治疗。

13疗效判定标准［2］: 依据1999年WHO/ISH高血压指南标准。显效：治疗后血压下降>40mmHg，并降至正常；有效:治疗后血压下降20～40mmHg；无效:治疗后血压未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

2结果

21疗效: 本组238例患者治疗4周后，显效153例（641%），有效70例（295%），无效15例（64%），总有效率936%。

22降压药物使用情况统计: 1级高血压患者61例中，单用一种降压药物治疗者49例（803%），需两种降压药物治疗者7例(115%)；需联合应用三种以上降压药物治疗者5例（82%）；2级高血压患者114例中，需两种降压药物治疗者70例（619%），需联合应用三种以上降压药物治疗者43例（381%）；3级高血压患者63例中，需两种降压药物治疗者15例（238%），需联合应用三种以上降压药物治疗者48例（762%）。详见表1。

表1高血压级别和降压药物使用情况

23不良反应和并发症情况: 6例使用利尿剂患者出现血钾偏低，及时发现后给予补钾治疗后血钾升至正常，余患者无心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常（心动过速、心动过缓、II度II型或III度房室传导阻滞）、肾功能衰竭、脑血管意外等严重并发症发生，无死亡病例。

3讨论

老年高血压是由于老年人动脉壁弹性减退，顺应性降低，外周血管阻力显著升高，缓冲作用降低，当心室收缩射血时，主动脉不能有效扩张，心脏泵出的血液只能通过比正常狭小的管腔，导致收缩压升高［3］。随着血压持续升高，长期发展导致心、脑、肾等脏器并发症发生，因临床常合并其它慢性病，如糖尿病、冠心病、高脂血症，最终可导致这些器官的功能衰竭，如心力衰竭、肾功能衰竭等。

大量临床研究已证实血压控制达标是降低心血管事件发生率和病死率的关键，血压达标时间越早，获益越大［4］。除降压药物治疗外，非药物治疗效果不可忽视。合理膳食：限制钠盐及脂肪的摄入，对于有肾功能不全、水肿患者要适当限制非优质蛋白质的摄入量；改善生活方式：注意休息、早睡早起，戒烟酒；运动疗法：对无明显心衰和肝肾功能不全患者，应嘱其适当运动，适当减轻体重以减轻胰岛素抵抗，降低血脂、血糖和血压；向患者讲解高血压病因、诊断、治疗、用药选择和定期监测等相关教育。

目前临床常用的降压药物主要为常用降压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、CCB类、ACEI、ARB、α受体阻滞剂和中枢性降压药。各类降压药的禁忌证是:CCB禁用于Ⅱ°或Ⅲ°房室传导阻滞(NDHP)，慎用于心衰(除外氨氯地平和非洛地平)；ACEI和ARB禁用于妊娠、肾动脉狭窄、高钾血症；α受体阻滞剂应注意体位性低血压；中枢性降压药禁用于抑郁症；甲基多巴禁用于肝脏疾病等［1］。应根据患者血压情况和合并症情况选用合适的降压药物，药物从小剂量开始，循序渐进，避免快速降压带来的不良反应；单纯老年收缩期高血压选用利尿剂、长效CCB治疗，需要注意的是应用排钾类利尿剂时应注意监测血钾，以防低钾血症。对单用药物治疗血压未能达标者，可采用两种或两种以上降压药物治疗，如合并房性心动过速和房颤选用β受体阻滞剂，合并糖尿病选用ACEI或ARB、CCB，以使血压达标，避免长期高血压造成对心、脑、肾等重要脏器的持续损害。

参考文献

［1］霍妍.210例老年高血压治疗体会［J］.中国实用医药,2010,5(9):153154

［2］姚健辉.50例老年单纯收缩期高血压治疗体会［J］.中国实用医药,2010,2(19):4344

［3］孙艺波.老年高血压的特点及治疗进展［J］.内科,2007,2(2):259261

［4］于海霞,赵兴胜.高血压治疗进展［J］.医学综述,2009,15(12):18241826

论文作者:程慧1周立蓉

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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