（河北省献县中医医院，河北，献县，062250）
摘 要：目的：分析腹腔镜下联合切除阑尾和胆囊的临床疗效。方法：选取我院2014年1月-2015年1月收治的20例行腹腔镜下联合切除阑尾和胆囊的患者作为研究对象，并对其临床疗效进行研究。结果：所有患者均顺利完成手术治疗，手术时间为45-90分钟，其中仅有1例中转开腹手术，术后并未出现其他并发症。结论：腹腔镜下联合切除阑尾和胆囊手术，具有显著的临床效果，且安全性较高，创伤性小，值得在临床上广泛应用。
关键词：腹腔镜；联合切除；阑尾炎；胆囊炎；临床疗效
阑尾炎与结石性胆囊炎在临床上属于常见的普外科疾病。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术得到广泛应用，同时在治疗阑尾炎和胆囊疾病时具有重要作用。腹腔镜切除术具有创伤性小、恢复快的特点，同时降低了术后并发症的发生率[1]。本文选取我院2014年1月-2015年1月收治的20例行腹腔镜下联合切除阑尾和胆囊的患者作为研究对象，其具有显著的临床疗效，值得在临床上广泛应用。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月-2015年1月收治的20例行腹腔镜下联合切除阑尾和胆囊的患者作为研究对象，并对其临床疗效进行研究。其中男性9例，女性11例，年龄24-56岁，平均年龄为（40.3±0.2）岁，疾病种类：慢性结石性胆囊炎合并急性阑尾炎10例，慢性结石性胆囊炎合并慢性阑尾炎2例，急性结石性胆囊炎合并慢性阑尾炎8例，所有患者术后病理都证实是阑尾炎与胆囊炎。
1.2方法
主要是利用气管插管进行全身麻醉，让患者取平仰卧位。在患者企轮旁右侧位置沿着皮纹进行1厘米横切口，同时建立气腹压约12-15毫米汞柱的CO2气腹，放入10毫米观察孔后导入腹腔镜。然后进行直视，在剑突下进行10毫米横切口，放入10毫米的主操作孔，并在右侧肋缘和锁骨中线位置进行5毫米横切口，同时在右侧麦氏点的位置进行5毫米横切口，分别放入5毫米副操作孔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患者腹腔探查之后，首先进行常规的胆囊切除术，再将脐旁观察孔与剑突下主操作孔进行转换，之后施行阑尾切除术。手术结束后，需要根据患者的情况决定是否摆放引流和位置，并将取出的标本送到检测室，对患者创口进行粘合或缝合[2]。
2 结果
所有患者均顺利完成手术治疗，手术时间为45-90分钟，其中仅有1例中转开腹手术，术后并未出现其他并发症。
3 结论
随着医疗技术的不断发展，传统腹部联合手术在治疗距离较远的病症时存在一定的局限性。如果患者是阑尾炎合并胆囊炎，传统腹部联合手术在临床治疗的时候，需要另做手术切口或者是进行二次手术治疗。这样不仅加大了患者的疼痛程度，还加大了患者的经济负担。目前，腹腔镜手术作为一种新型的手术方式，与传统腹部联合手术相比，具有较大的优势。腹腔镜联合手术在临床治疗上具有显著的治疗效果，已经成为临床上一次性治疗多种疾病的首选方案。阑尾炎合并胆囊炎在临床上属于常见的普外科腹部症，腹腔镜阑尾和胆囊联合切除术在治疗此类疾病方面具有重要意义。
手术中需要注意的问题：1、需要严格遵守操作原则，正确放置操作孔，穿刺时要做到迅速、准确，防止对患者膀胱造成影响，手术之前需要留置尿管；2、一些急性阑尾炎、胆囊炎患者以及化脓性患者不适宜选择腹腔镜手术进行治疗；3、在对阑尾残端进行保留时，需要保留5毫米左右；4、如果患者阑尾炎病症较重且阑尾系膜肿胀，导致患者不能正常展开阑尾，对此实行大束结扎，就会导致结扎不紧；5、整个手术需要保证无菌操作，尽量将套管与切除的阑尾、胆囊一同取出。做好消毒工作，避免污染创口或腹部，对患者病情造成影响[3]。
腹腔镜下联合切除阑尾和胆囊具有以下优势：1、创伤性小，由于使用腹腔镜进行治疗，其手术切口不需要太大，所以创伤性较小；2、恢复快，患者术后3天左右便可以下床活动，一周左右便可以出院；3、腹腔镜具有广阔的视野，可以在治疗期间观察是否有其他并发症；4、患者术后疤痕较小，其美容效果较好。
综上所述，腹腔镜下联合切除阑尾和胆囊手术，具有显著的临床效果，且安全性较高，创伤性小，值得在临床上广泛应用。
参考文献
[1]阮潇舒. 腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床疗效分析[J]. 华西医学,2010,02:369-370.
[2]李桢魁. 腹腔镜阑尾和胆囊联合切除术的临床观察[J]. 基层医学论坛,2016,11:1496-1497.
[3]张险峰,刘双国,冯新献,吴继君,裴晓东,黄续,吕广卫. 腹腔镜胆囊阑尾联合切除术56例
论文作者:王明辉
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期
论文发表时间:2015/7/16
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