（2广西医科大学第一附属医院放射科 广西 南宁 530021）
【摘要】目的：结合临床病理结果分析乳腺纤维腺瘤的MRI与X线钼靶影像诊断价值,同时探讨MRI表现评分与MRI BI-RADS分类的相关性。方法：收集2011年7月至2012年2月来广西医科大学第一附属医院门诊就诊或住院，行MRI检查后行手术及病理确诊为乳腺纤维腺瘤的27例（35个病灶）患者资料,其中有19例患者术前同时行X线钼靶检查。结果：27例患者共35个病灶。MRI BI-RADS评分≤3分为良性，MRI BI-RADS分类诊断准确率为85.7%，X线钼靶诊断准确率52.6%。结论：MRI BI-RADS评分与MRI BI-RADS分类有明显的正相关关系，Pearson相关系数为0.967。MRI与X线钼靶检查乳腺纤维腺瘤的诊断准确率比较有统计学意义。
【关键词】乳腺纤维瘤；影像；诊断研究
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0219-03
纤维腺瘤或腺纤维瘤是女性乳腺最多见的良性肿瘤，常见于40岁以下妇女，可单发或多发，并可累及双侧乳腺，多发者占15%。肿瘤界限清楚，有包膜，质较硬，切面灰白色，少数肿瘤可有粘液变性，亦可有钙化或骨化。随着动态增强磁共振成像(DCE—MRI)在乳腺领域的广泛应用，MRI已成为乳腺疾病的重要检查方法之一，在许多方面有着传统影像学检查方法无法比拟的优势。1998年，美国放射学会将BI-RADS分类法发展、试用于MRI，以期为临床的实际应用制定一个客观、规范、全面的动态评估标准[1]。2003年新版的ACR BI-RADS增加了MRI部分，涉及形态学分析及动态强化特性的描述等。目前，国内将BI-RADS应用于临床工作中还是一个比较新的提法。有关乳腺MRI BI-RADS的临床应用研究在乳腺病变人群中的应用价值的研究较少。本研究如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年7月至2012年2月来广西医科大学第一附属医院门诊就诊或住院，行MRI检查后行手术及病理确诊为乳腺纤维腺瘤的27例（35个病灶）患者资料，其中有19例患者术前同时行X线钼靶检查。27例患者均为女性，均以发现乳房肿物就诊或入院，患者年龄范围为13～55岁，平均年龄38.1岁。
1.2 检查方法
徳国西门子公司３.0T MRI平扫及动态增强检查，检查时患者取俯卧位，扫描序列及顺序如下：常规定位扫描与校正扫描后，行（1）横断面T2WI脂肪抑制的短时反转恢复序列（STIR）扫描，扫描参数：TE 61ms，TR 3570ms；（2）横断面快速自旋回波（FSE）T1WI 扫描，扫描参数：TE 1.6ms，TR 4.3ms，层厚1mm，时间67s；（3）MRI乳腺动态成像序列，扫描参数：TE 1.6ms，TR 4.3ms，层厚3mm。采用高压注射器经手背静脉注射钆喷酸葡胺对比剂30ml，注射速率为2.5ml/s，12s内快速团注完毕，继而以同样速度快速推注20ml生理盐水。间隔时间为20s，共扫描5期，单期扫描层数160层，单期扫描时间67s。X线钼靶检查方法：摄取双侧乳腺轴位和侧斜位。
2.结果
2.1 MRI与X线钼靶诊断准确率
35个病理确诊为纤维腺瘤的病灶中有30个MRI诊断为纤维腺瘤，其他5个病灶诊断为其他良性病变，诊断准确率为85.7%。X线钼靶：19例乳腺纤维腺瘤中10例诊断为纤维腺瘤，1例诊断为乳腺癌，6例诊断为乳腺增生，2例诊断为乳腺局部改变，诊断准确率为52.6%。
2.2 观察乳腺病灶MRI平扫及增强影像表现特点
T1WI等信号32个病灶，低信号3个病灶；T2WI压脂序列呈高信号28个病灶，低信号6个病灶，混杂信号1个病灶。 病灶最小为0.8cm，最大约为7.7cm，平均大小为2.2±1.5cm。病灶形状圆形2个占5.7%（2/35），椭圆形14个占40%（14/35），多角形19个占54.3%（19/35）。病灶边缘清晰28个占80%（28/35），模糊7个占20%（7/35）。
病灶强化形式、病灶初始强化率、病灶初始期后信号变化等结果详见表1。
表1 乳腺病变的强化形式、初始强化率、初始期后信号变化
2.4 观察乳腺病灶X线钼靶影像表现特点
19例患者中，发现肿块有11例，乳腺增生6例，乳腺局部不对称密度2例。肿块形态：圆形、卵圆形10例，分叶状1例；肿块边缘：清楚10例，模糊1例；肿块密度：高密度为5例，等密度6例；肿块及肿块周围钙化：粗颗粒钙化1例，乳头凹陷1例。诊断结果，乳腺纤维腺瘤10例，乳腺增生6例，乳腺癌1例，乳腺局部改变2例。
2.5 乳腺病灶MRI检查与X线钼靶检查结果差异有无统计学意义
MRI检查诊断为乳腺纤维腺瘤为30个，非纤维腺瘤5个；X线钼靶检查诊断纤维腺瘤10个，非纤维腺瘤9个，详见表5。比较MRI检查与X线钼靶检查诊断准确率有无差异，经过SPSS17.0软件处理，利用卡方检验的校正公式得出χ2=5.401，P=0.02＜0.05，说明两种检查诊断准确率比较有统计学意义，且MRI检查优于X线钼靶。
表5 MRI与X线钼靶检查诊断符合率比较
图2a 图2b
图2a、2b 右乳外上象限纤维腺瘤：右乳外上象限见一卵圆形高密度肿块影，边缘尚清，周围见一低密度环。
3.讨论
3.1 乳腺纤维腺瘤的发病原理
乳腺纤维腺瘤是青年妇女最多见的良性病变，发病仅次于小叶增生，占乳腺肿瘤病变的首位。其发生原因一般认为与雌激素作用活跃有密切关系，由于雌激素过度刺激而产生全面或局部的乳腺组织增生而形成的，瘤体内含纤维组织和腺体组织。
雌激素水平失衡：如雌激素水平相对或绝对升高，雌激素水平的过渡刺激可导致乳腺导管上皮和间质成分异常增生形成肿瘤。
局部乳腺组织对雌激素过渡敏感：正常乳腺的各部组织对雌激素敏感性的高低不一，以致对敏感性高的局部组织易患本病。另外由于局部解剖、生理特性的差异，致使不同妇女乳腺组织对雌激素刺激的敏感性不同，对雌激素刺激敏感的妇女才得病。说明以上两种原因是协同作用的。
饮食因素：高脂饮食可改变肠道菌群，使之来自胆汁的类固醇在结肠中转化为雌激素，进而刺激乳腺导管上皮及间质纤维组织增生引起本病。
3.2 X线钼靶
乳腺纤维腺瘤病灶为圆形、卵圆形或分叶状，密度均匀，与周围腺体组织密度近似；当肿瘤较大时且分叶状时，可显示密度不均。约16.5%可出现细砂、颗粒、树枝或融合形成钙化。但对深部重叠病灶不敏感。
3.3 乳腺纤维腺瘤病灶强化形式、初始强化率、初始期后信号变化
病灶的强化模式在乳腺肿瘤鉴别诊断中具有一定的价值。恶性肿瘤的周边区肿瘤细胞增殖活跃，微血管密度较高，增强后病灶的边缘早期即出现显著强化；病灶的中心区因为有出血、坏死等改变，微血管密度减少，呈延迟不均匀强化或不强化，大部分恶性肿瘤呈由周围区向中心强化。良性肿瘤强化常始于中心区，继而向病灶周边扩散，延迟后病灶呈较均匀强化。
在对乳腺癌MRI 动态增强检查的血流动力学研究中，多采用二室模型，认为对比剂在血液中的浓度是均衡的，并假设肿块与血浆内的对比剂自由交换，从而观察病变强化的幅度(曲线斜率)、交换速率和流出速率，以及最大强化指数和分布容积，所以病变的早期强化率是一项主要的评价指标，乳腺癌的强化率平均达104%，而良性病变强化率平均为72%。本组病例病灶初始强化率＜50%占22.9%（8/35），50%～100%占5.7%（2/35），＞100%占71.4%（25/35）。本组病例中病灶大部分初始强化率＞100%的结果可能是病例数量过少导致。
MRI BI-RADS评分系统中，时间-信号强度曲线属于最重要、最直观的诊断标准之一[4]。有文献报道[5]，Ⅰ型曲线多为良性，Ⅲ型曲线多为恶性，Ⅱ型曲线为良、恶性病变之间。乳腺纤维腺瘤病灶可以早期强化或后期强化，也可以不强化，多数（80%）表现为缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化；时间信号强度曲线多呈渐进型或无明显强化，也有少数出现流出型曲线。
从本研究来看，X线钼靶检查在增生型乳腺中不容易发现病灶而导致漏诊。MRI平扫及多期动态扫描使病灶显示清晰，可获取形态学及血流动力学的相关信息，进而有利于我们进一步对病灶的诊断。MRI明显优于X线钼靶检查。乳腺MRI BI-RADS分类可促进MRI BI-RADS的临床应用，提高乳腺MRI检查的临床应用价值。
【参考文献】
[1] Breast imaging reporting and date system(BI-RADS-MRI)(first edition).American College of Radiology,2003,98.
[2] Uwe Fischer，M.D 著 陈军，俞杨，俞仑燕等主译.实用磁共振乳腺成像[M].北京，中国医药科技出版社，2010，24-31.
[3] Sigmann KC,Schimpfle MM,et al.MR Imaging-detected breast lesion:histopathologic correlation of lesion characteristic and signal intensity data.AJR,2002,178(6):1403-1409.
[4] Kvistad KA,Rydland J,Vainio J,et al.Breast lesions:evaluation with dynamic contrast-enhanced T1-weighted MR imaging and with T2*-weighted first-paas perfusion MR imaging.adiology,2000,216(2):54.
[5]赵华丽，陈克敏.MRI乳腺影像报告及数据系统在乳腺疾病诊断中的应用研究.Diagn Concepts Pract 2011，10(5):454-458.
论文作者:郑义兰1,李伟雄2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
标签：乳腺论文; 病灶论文; 腺瘤论文; 纤维论文; 雌激素论文; 肿块论文; 信号论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;