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杜青木 纪寒翔 艾丽娟 齐力英 李鹏 丁连宏 王欣 张胜强通讯作者
唐山市曹妃甸区医院影像科 河北 唐山 ０６３２９９ 通讯作者:张胜强(１９７４－),男,河北唐山人,副主任医师,硕士学位,研究方向:创伤骨科.
【摘要】 目的:探讨MRI、磁共振静脉成像(MRV)和磁敏感加权成像(SWI)对脑静脉窦血栓形成(CVST)的诊断价值.回顾分析经临床和影像学方法确诊的１２例CVST患者,１２例中有１１例行常规MR检查,９例行MRV(２DTOF)检查,８例行SWI检查.结果:１１例常规MRI检查中１０例静脉窦有异常信号,其中８例MRI表现为静脉窦T１WI、T２WI高信号,２例T１WI等信号、T２WI低信号,并部分伴有脑组织梗死、出血.９例MRV 检查均发现静脉窦充盈缺损或中断.出血性脑静脉性梗死８例,SWI表现为低信号,周围可见异常静脉侧支和其他引流静脉异常扩张.结论:MRI与MRV 及SWI结合对诊断CVST 具有高度敏感性,对CVST的诊断和指导治疗具有重要意义. 【关键词】 脑静脉窦血栓形成;磁共振成像;磁共振静脉成像;磁敏感加权成像【中图分类号】R４４５２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３５０－０２
脑静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊类型,由于临床表现无特异性, 影像表现容易混淆,给诊断带来很大困难,随着MRI、尤其是磁共振静脉成像(magneticresonancevenography,MRV)和磁敏感加权成像(susceptibilityweightedimaging,SWI)技术的广泛应用,使其早期诊断成为可能,且诊断正确率明显提高,为临床早期诊断、合理治疗、减少严重并发症有重要意义. １ 对象与方法
１．１ 研究对象 选取我院２０１１年４月－２０１５年８月神经内科的脑静脉窦血栓形成患者１２例,其中伴脑出血者４例.男７例,女５例,年龄１７－５６岁,临床表现包括:颅内高压症候群、嗜睡、抽搐、意识障碍、瘫痪等.发病时间２天至３年不等,其中急性起病２例(发病后２天内),亚急性(发病后３至３０天)７例,慢性(３０天以后)３例．有诱发因素(乳突炎、感冒后、肿瘤、妊高症、下肢骨折后静脉血栓)８例,无明显诱因４例. １．２ 方法 采用SiemensESSENZA１．５T 超导型磁共振扫描仪,头颅表面线圈.１２例行常规 MRI平扫:横断位 T１WI(TR＝５００ms,TE＝８．１ms)、T２WI (TR＝４０００ms,TE＝９８ms)、T２FLAIR(TR＝９０００ms,TE＝１０６ms,TI＝２５００ms).９例行DWI扫描(TR＝２９００,TE＝８９ms,b＝０、１０００s/mm２).９ 例行MRV 扫描:采用TOF法静脉成像(TR＝２３ ms,TE＝７．２ ms).８例行SWI扫描:采用完全流动补偿,三维梯度回波序列(TR＝４９ms,TE＝４０ms).
２ 结果２．１ 静脉窦受累 常规MR检查发现１０例静脉窦有异常信号,表现为静脉窦流空效应消失,T１WI、T２WI、T２FLAIR 上均呈高信号,２ 例T１WI等信号、T２WI低信号.９例患者行MRV 检查,表现如下:①静脉窦血流信号缺失;② 血流信号变细且粗细不均,本组患者１项或２项表现者占１００％;③代偿性侧支循环形成,本组有３例侧支循环形成,占３０％.上矢状窦受累３例,直窦和乙状窦受累２例,横窦受累２例,上矢状窦、乙状窦、横窦、直窦受累２例. ２．２ 常规MR扫描及DWI表现 １１例患者中６例可见脑实质出血、水肿及肿胀.４例可见较大范围的脑肿胀,DWI表现为高信号及ADC为高信号的血管源性水肿.１例见脑肿胀,脑沟减少变浅,T２WI未见异常信号. ２．３ SWI表现 ８例患者SWI较常规序列能清晰显示更大范围的斑片状低信号影,检出脑出血灶数目明显增多,病灶临近皮层或皮层下扩张增多的皮层静脉或髓静脉呈“网状”或“蚯蚓状”,其静脉边缘模糊.
３ 讨论CVST是一种特殊类型的脑血管病,其发病机理和病理变化不同于动脉血栓形成.由于脑静脉窦属容量血管,缺乏瓣膜结构而相互沟通,侧支循环丰富,这种结构特点使脑静脉系统较动脉系统具有较强的代偿能力,但同时也易致病变蔓延到其他静脉窦甚至脑深静脉[１].对于局限性脑静脉窦血栓,通过静脉扩张及侧支循环代偿,可无血液循环障碍造成的临床体征,或仅有颅内压增高,成为良性颅内压增高的原因之一;若静脉窦完全阻塞并累及大量侧枝静脉或血栓扩展到脑皮质静脉时,颅内压明显增高和脑静脉、脑脊液循环障碍, 可致脑水肿、出血、坏死,晚期严重的静脉血流瘀滞和颅内高压将继发动脉血流减慢,造成脑组织缺血、缺氧,甚至脑梗死[２、３].
因此CVST 与动脉性脑梗死完全不同,患者临床表现的多样性正是由于病因病期不同、血栓的范围和部位各异加之脑内继发病变多种因素综合作用的结果.MRI能较好地反映CVST的病理生理演变过程.(１)在MRI上血栓的直接征象为急性期(１－５d)T１等信号、T２低或等信号;亚急性期(５－１５d)为T１/T２高信号;慢性期(﹥１５d)血栓信号有不同程度的降低,可有闭塞血管不同程度的再通后的流空现象[４].Tsai等[５]评价了静脉窦血栓的MRI表现以及与静脉窦压力的关系,将静脉窦血栓的MRI表现分为５期:１期,无脑实质改变;２ 期,脑组织肿胀,脑沟消失,可见占位效应,但脑实质内无异常信号,该期患者静脉窦压力中度升高(２０~２５mmHg);３期,脑实质信号增高,表现为轻至中度水肿,静脉窦压力明显升高(３２~３８mmHg);４期,脑实质表现重度水肿,静脉窦压力显著升高(４２~５１mmHg);５期,可见大面积水肿和(或)出血,此期未测静脉窦压力.(２)静脉血栓的水肿表现符合血管源性水肿,推测与间质水肿、脑脊液形成增加和重吸收减少有关[６].传统的MRI不能鉴别血管源性水肿和细胞毒性水肿;而DWI能可靠的对两者进行鉴别诊断[７].急性早期的静脉性脑梗死(血管源性水肿)DWI大多表现为高低混杂信号或稍高信号,
ADC 呈稍高信号;急性早期的动脉性脑梗死(细胞毒性水肿)DWI呈高信号,ADC 呈低信号.而急性早期栓塞的静脉窦DWI呈明显高信号,ADC 降低,随访DWI信号和ADC值的改变能够为疗效与预后判断提供重要信息.MRI也存在一些不足:急性期SE序列血栓与血流信号相似,易漏诊;慢性期血栓可部分再通,静脉窦流空信号部分恢复,给诊断造成困难.MRI显示直窦、大脑大静脉及大脑内静脉血栓不敏感,对诊断有一定局限.MRV 可弥补上述不足,它能无创、方便、立体直观显示脑静脉的结构.MRV利用流动血液与周围静止组织在纵向磁化的差异下进行成像,显示脑静脉窦血栓的直接征象,直观、形象的显示静脉窦的充盈情况,受累的脑静脉窦闭塞、不规则狭窄和充盈缺损.正常的脑静脉和静脉窦在MRV 表现为高信号,如果静脉窦腔被完全阻塞,MRV 显示为没有血流信号;不完全阻塞、少量血流穿行于血栓之间,表现为不均匀、不连续的较低血流信号,静脉窦不规则显影浅淡或不显影,局部管腔狭窄或闭塞,血流信号中断,并可见侧支循环形成.SWI是一种新的、高分辨的磁共振成像技术,
利用组织磁化率成像,采用完全流动补偿、三维梯度回波,较常规序列对血液代谢产物及静脉的显示的磁敏感性更高[８],其对急性出血敏感,并建议用在超急性脑中风检查而免除CT 检查.正常静脉窦呈T１WI低信号,T２WI低信号,SWI高信号.CVST 的直接征象是T１WI、T２WI上静脉窦流空信号消失,代之以等高或混杂信号,提示可能存在血流改变和血栓形成,但是急性期CVST,T１WI、T２WI敏感性很低, 不易和正常流空信号分辨,而SWI呈低信号,可以鉴别.CVST,在形成血栓的静脉窦引流区均可看到扩张的远端引流静脉数量增多,管径增粗,信号减低, 而常规T１WI、T２WI不能显示.由此可见,SWI对CVST 继发的小静脉变化有明显优势.SWI能发现CVST激发的更多微出血灶.MRI(DWI)、MRV 及SWI的联合应用,以其良好的空间分辨率,无创、简便易操作性已逐渐取代DSA,以作为静脉窦血栓早期诊断、疗效观察及随访优化的首选方法.
参考文献[１] 高培毅．进一步提高脑静脉血管闭塞诊断水平．中华放射杂志,１９９７,[ ３１:７９９ ２] 罗峰,高培毅．脑静脉窦闭塞的MR 表现与颅内压力关系初探．中华放射杂志,１９９７,３１:８００ [３] 李冬梅,邱爱军．颅内静脉窦血栓形成．临床神经病学杂志,２００１,１４:３３５ [４] IsenseeCH,ReulJ,ThronA．Magneticresonanceimageingofthrombosed[ duraisinusea．Stroke,１９９４,２５:２９ ５] GomoriJM,Grossman RI,Yu－IpC,etal．NMRrelaxationtimesofblood:dependenceonfieldstrength,oxidationstate,andcellintegrity．J[ ComputAssisTomogr１９８７;１１;６８４－６９０ ６] GabrieliJD,BrewerJB,DesmondJE,etal．Separateneuralbasesoftwofundamentalmemory processesinthe human medialtemporallobe．[ Science１９９７;２７６:２６４－２６６ ７] 杨正汉,冯逢,王霄英,等．主编．磁共振成像技术指南．第２版．北京:人民军医出版社,２０１１,２７５ [８] 陈德强,贺丹,冯平勇,等．磁敏感加权成像对脑静脉(窦)血栓形成的诊断价值[J]．临床放射学杂志,２００９,２８(７):９２１－９２３．
论文作者:杜青木 纪寒翔 艾丽娟 齐力英 李鹏 丁连宏 王欣 张胜强通
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：静脉论文; 信号论文; 血栓论文; 水肿论文; 磁共振论文; 表现为论文; 常规论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;