蔡红灵 姚亚葱(通讯作者）
（福建医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【摘要】目的：探讨呼吸内科护理工作的安全隐患及防范对策。方法：对呼吸内科护理工作中存在的安全隐患进行回顾性分析与总结，针对性采取有效的干预措施。结果：呼吸内科护理工作中存在多种安全隐患，包括意外事故、操作安全隐患以及护理人员素质不足等。结论:通过对意外事件进行防范，规范专科操作，提高护士的整体素质，强化科室管理可有效防范护理安全事件的发生。
【关键词】呼吸内科；护理；安全隐患；防范对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0021-02
Discussion on the safety hidden trouble and Countermeasures of the Department of internal medicine nursing
Cai Hongling, Yao Yacong Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University 363000,China
【Abstract】Objective To study the safety hazards and preventive measures of nursing work in Department of internal medicine. Methods To analyze and summarize the potential safety hazards in the Department of internal medicine nursing work, and to take effective intervention measures. Results There are many kinds of safety hidden trouble in the Department of internal medicine nursing work, including the accident, the operation safety and the quality of nursing staff. Conclusion The prevention of accidents, standardized specialist operations, improve the overall quality of nurses, strengthen the management of the department can effectively prevent the occurrence of nursing safety incidents.
【Key words】Respiratory Department of internal medicine; Nursing; Safety hazard; Preventive measures
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。在护理工作中，存在许多不安全因素影响护理的最终效果和患者的康复进程，增加患者的经济负担，并且影响医院的声誉，给医院造成负面影响[2]。作为临床护理管理者，必须认真分析与总结护理工作中的不安全因素，针对性地干预与防范，确保护理安全，现将呼吸内科护理安全隐患进行分析并提出相应的防范措施。
1.呼吸内科护理安全隐患因素
1.1 意外事件
1.1.1跌倒 呼吸内科的患者以老年人居多，存在体质虚弱、视力下降，反应能力差等因素；部分患者使用易致跌倒的药物，如利尿剂、血管扩张剂等药物，易发生跌倒，造成意外。
1.1.2管道脱落 气胸、胸腔积液患者因病情需要必须使用胸腔闭式引流，如果出现局部固定不当、过度牵拉、等易导致管道脱落而出现意外。其他管道如胃管、导尿管、气管插管、气管切开套管等，都可能因各种意外出现计划外拔管。
1.1.3呼吸、窒息 呼吸内科患者的的病情反复，其中呼吸、窒息等呼吸性问题是患者常出现的问题。因为呼吸内科的老年患者居多，老年人的结缔组织弹性下降，呼吸内科疾病影响时，患者吞咽过程中容易发生误吸问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时呼吸内科老年患者合并高血压、脑梗死等疾病，所以饮食过程容易造成误吸，资料显示高龄呼吸内科老年患者的误吸率为57.9%[3]。呼吸内科感染患者的痰液粘稠，当使用镇咳药、镇静剂时容易出现窒息；咯血患者的情绪高度紧张，当咯血量过大时，容易引发窒息事故。
1.2 护理操作规程执行不到位
1.2.1氧疗隐患 氧气吸入是呼吸内科治疗的重要手段，在氧疗的过程中，需要根据患者的血气分析，从而及时调整氧疗的参数，保证氧疗的疗效。为了避免氧疗带来的不良影响，应该及时与医生沟通，从而有效的调节给氧流量。但是当前的氧疗过程规范化不足，导致氧中毒或是呼吸衰竭，从而造成手术意外，危及患者生命。
1.2.2吸痰隐患 部分呼吸内科患者可能合并有严重的心血管疾病，吸痰前对患者的病情评估不足，如吸痰时间过长或二次吸痰的间隔时间太短，患者易出现低氧血症，从而出现严重的心血管意外。
1.3 护理人员方面的因素
1.3.1综合能力欠缺 现阶段护士的知识层次虽然有所提高，但是实际工作发现问题、解决问题的能力参差不齐；专科培训不到位、急救技能掌握不够、应急能力差等因素直接影响抢救效果；同一患者往往合并多种疾病，因涉及到多专科的护理问题而存在一些护理矛盾，对护士提出更高的要求。
1.3.2法律意识淡薄 一些护理人员法律意识淡薄，缺乏自我防护的意识，常表现为工作中责任心不够，工作劳累后缺乏休息，对医疗文件的重要性认识不足，不能按照规定对护理文书进行规范书写，对患者重要的病情变化未予实时记录，在病人出现病情变化后的异常检查检验结果未及时做好记录、汇报、宣教及不能配合进行有效抢救，从而造成纠纷隐患。
1.3.3沟通能力欠缺 呼吸内科的患者大多为老年人、他们的经济能力有限、心理承受能力较差。而医护人员较为年轻，若护理人员与患者沟通时不太及时详细，就容易导致患者的不接受和不理解，甚至遭受拒绝，尤其是在应用药物疗效不显著或者运用大型仪器设备检查后，患者及家属就会因费用高、效果差提出质疑，从而不配合或放弃治疗，导致医患纠纷的发生。
1.4 护理管理因素
现阶段很多医院在护理监督管理控制体系中，对日常考核比较重视，而忽视了细节管理，
没有认真落实有关的应急处理源，缺乏相应的措施，并没有严格执行相关的护理管理核心制度，导致护理管理存在较多的缺陷，最终不利于监督管理和督促，从而导致不良事件的发生率较高。在人员配置方面不能有效满足患者和科室的实际需求。在患者护理需求不断增加的情况下，护理人员数量却比较缺乏，所以护理人员需要长时间进行比较繁杂的工作，很多护理人员的在实际的工作中不能集中精力，所以就不能控制护理质量，让患者感觉到不安全。
2.呼吸内科护理安全隐患防范对策
2.1 意外事件防范
护理人员需要对于入院患者进行评估，对于易发生意外事件的高危患者，在床头建立警示标志，同患者家属进行沟通，获得家属配合，共同照顾病人。对于易跌倒的患者，要嘱咐其避免单独走动，多卧床休息。对于狂躁、兴奋易发生坠床意外的患者，需要加用床栏、约束带，避免危险发生。对与存在窒息、误吸危险的患者，要在床边备有吸引器等设备，必要时可将患者安置于抢救室。吞咽困难、呛咳的患者，要将食物磨成糊状后进食并且抬高床头[4]。
2.2 提高护理人员的整体素质
鼓励和组织护士参加多种形式的继续教育培训，通过多途径、多渠道获得国内外的新知识。让护士明白高度的责任心、敏锐的观察力、过硬的技术、及时果断的处理是解决医患关系紧张、获得患者信任的有效方式。提高护理人员的护理水平是保障护理安全的基本。根据护士的年龄和职称选择合适的教育方式对护理人员进行培训。
2.3 重视沟通交流技巧
加强语言修养，注重形象，对建立良好的护患关系可以起到事半功倍的效果。科室开展了一些模拟训练，由一些沟通交流能力强的护士进行示范，同时进行工作上的搭配，这样有利于提高全科护理人员的沟通交流能力。
2.4 明确责任护士的职责
责任护士由临床经验丰富、责任心强的护士担任。对新入院的患者，责任护士要详细询问病史，对患者的过去病史、平时用药情况、治疗效果有一个全面的了解。入院后，勤巡视病房，观察病情变化；多与患者沟通，倾听患者的主诉，对呼吸内科以外的主诉不能掉以轻心；及时查阅各项检查结果，发现异常及时与主治医生沟通，并做好记录、交班。
3.小结
呼吸内科疾病繁杂、变化快，疗程长，因此，其临床护理具有特殊性，近年来，呼吸内科护理安全受到越来越多的关注[5]，为了提升护理工作质量，需要针对护理安全隐患，做好护理安全管理工作，保证护理工作更加系统化、规范化，确保患者安全与自身权益。
【参考文献】
[1]潘绍山主编.现代护理管理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001:349.
[2]黎丽华.临床护理不安全因素分析及管理对策[J].中国现代药物应用，2012，6（7）：125-126.
[3]赵丽蓉，程云，夏文兰等. 高龄老人误吸发生情况及相关因素分析[J].老年医学与保健，2009，15（6）：373-376.
[4]沈丽，沈琴华，顾燕玲.专科医院门诊护理不安全因素分析及管理对策[J].中国医院管理，2010,30（12）：79-81.
[5]田彩云.呼吸内科护理安全因素分析及对策探讨[J].中国医药指南，2013,11（9）：371.
论文作者:蔡红灵,姚亚葱(通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/27
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