摘要：目的 探讨阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断高度鳞状上皮内病变的临床价值。方法 收集2015年7月至2016年7月我院接收的经宫颈细胞学检测异常的患者50例，所有患者均进行阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断，并采用宫颈环形电切术（LEEP）进行病理诊断，比较上述两种诊断方法的诊断结果及符合率。结果 阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断出非CIN患者8例，CINⅠ患者20例，CINⅡ患者10例，CINⅢ患者12例，HSIL患者22例。LEEP术后病理诊断出非CIN患者11例，CINⅠ患者10例，CINⅡ患者14例，CINⅢ患者15例，HSIL患者29例。两种检测方法只对CINⅠ的诊断有显著性差异；阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断同LEEP术后病理诊断符合率为62.00%。结论 阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮存在一定的局限性，仍需要LEEP手术的进一步确诊。因此，应将三种诊断方法进行联合使用，以降低宫颈癌的发生率。
关键词：阴道镜下多点活检；宫颈管搔刮；高度鳞状上皮内病变；宫颈环形电切术
[Abstract] objective：to investigate the clinical value of multi-point biopsy combined with cervical canal scratching in the diagnosis of high squamous endothelium lesions. Collected in July 2015 to July 2016，the hospital received by abnormal cervical cytology for detection of 50 cases of patients，all patients were more joint cervical biopsy under colposcope tube scratch the diagnosis，and USES the cervical loop cutting operation pathological diagnosis（LEEP），compare the above two methods of diagnosis and diagnosis coincidence rate. Results of multi-point biopsy under colposcope joint cervical tube scratch scratch in CIN patients diagnosed with 8 cases，CIN Ⅰ 20 cases of patients，CIN Ⅱ in 10 patients，CIN Ⅲ 12 cases patients，22 patients with HSIL. LEEP in CIN patients postoperative pathological diagnosis of 11 cases，CIN patients Ⅰ 10 cases，CIN Ⅱ 14 cases of patients，CIN Ⅲ 15 cases of patients，29 patients with HSIL. The diagnosis of two kinds of detection methods only for CIN Ⅰ has significant difference；The rate of pathological diagnosis was 62.00% after the diagnosis of the cervical canal and the diagnosis of LEEP. Conclusion there are some limitations of the multi-point biopsy combined with the cervical canal in the vaginal mirror，which still requires the further diagnosis of LEEP surgery. Therefore，three diagnostic methods should be used in combination to reduce the incidence of cervical cancer.
[Key words] multi-point biopsy under the colposcope；The cervical canal scratches；Highly squamous endothelial lesion；Cervical toroidal electrotomy
宫颈上皮内病变（CIN）是临床上一种与宫颈浸润癌密切相关的妇科癌前疾病，即分为子宫颈部不典型增生和子宫颈部原位癌两类[1]，近年来呈逐年上升的趋势。它的发生与发展反映了宫颈癌的一系列病理变化，因而CIN的早期诊断和治疗将对降低宫颈癌的发生率有一定的积极作用[2]。临床上根据CIN病变程度的轻重，将其划分为轻度不典型增生（CINⅠ）、中度不典型增生（CINⅡ）和重度不典型增生（CINⅢ），其中CINⅠ为低度鳞状上皮内病变（LSIL），CINⅡ～ CINⅢ为高度鳞状上皮内病变（HSIL）[3]。临床上常用的治疗方法主要是手术介入，诊断方法有阴道镜下多点活检和宫颈管搔刮等，但由于上述两种诊断方法无法观察子宫内颈的病变情况，因而将采用宫颈环形电切术（LEEP）进行切除病变部位，从而将该病变组织进行病理检测，以提高CIN的确诊率。基于此，我院将对经宫颈细胞学检测异常的50例患者，采用阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮术、颈环形电切术（LEEP）进行病理诊断，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015年7月至2016年7月我院接收的经宫颈细胞学检测异常的患者50例，所有患者均进行阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断，并采用LEEP进行病理诊断，年龄30~60岁，平均年龄35.34±8.37岁，未婚女性8例，已婚女性42例，全部患者均有1年以上的性生活，所有患者的各项指标均无显著性差异（P>0.05），具有临床可比性。纳入标准：① 所有患者均经过TBS细胞学诊断系统诊断，结果显示异常；② 所有患者均无宫颈手术病史；③ 患者无严重的感染和药物过敏现象；④ 患者均自愿进行阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮检测和LEEP手术治疗；⑤ 患者无严重肝肾疾病，无严重基础性疾病；⑥ 患者均签订手术知情同意书，自愿参加本次试验研究。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
1.2.1.1 阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮
采用窥阴器将宫颈区域完全暴露，用生理盐水擦净宫颈表面的分泌物，初步观察患者的宫颈区、转化区和阴道穹窿区等部位，然后在宫颈处涂抹5%冰醋酸溶液，观察并确认宫颈内的异常区域，并用碘溶液进行涂抹，最终选取4个显著部位进行活检，同时采用宫颈管搔刮将异常部位取出并送检。
1.2.1.2 LEEP宫颈环形电切术
患者均于月经后3～7天进行LEEP手术，手术前禁止一切性生活。进行LEEP手术时，患者取膀胱结石位，并完全暴露宫颈区域，用生理盐水擦净宫颈表面分泌物，碘溶液标志可疑区域，并用利多卡因对患者进行局部麻醉。LEEP刀的功率为50W，在宫颈病变最严重的区域进行入刀，并绕着病变部位进行环切，CINⅠ患者的宫颈管切除深度为1.0～1.5cm；CINⅡ患者的宫颈管切除深度为1.5～2.0cm；CINⅢ患者的宫颈管切除深度为2.0～2.5cm。最后用宽刀头对宫颈管组织进行环形切除，切下的组织送病理检测。
1.2.2 评价指标
比较阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断与LEEP术后病理诊断结果，并对两种检测方法的诊断结果进行诊断学分析，以LEEP的术后病理诊断结果作为金标准，计算两种检测方法诊断结果的符合率。
1.2.3 统计学方法
所有患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，组间比较进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1两种检测方法的诊断结果比较
阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断出非CIN患者8例，CINⅠ患者20例，CINⅡ患者10例，CINⅢ患者12例，HSIL患者22例。LEEP术后病理诊断出非CIN患者11例，CINⅠ患者10例，CINⅡ患者14例，CINⅢ患者15例，HSIL患者29例。两种检测方法只对CINⅠ的诊断有显著性差异（P<0.05）。结果见表1。
表1 两种检测方法的诊断结果比较
3.讨论
宫颈癌作为全球女性致死率第二高的恶性肿瘤，现已严重威胁到众多女性的生命健康安全和生活质量，选用快速精准的诊断和治疗方法将势在必行。本次研究发现，阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断出非CIN患者8例，CINⅠ患者20例，CINⅡ患者10例，CINⅢ患者12例，HSIL患者22例。LEEP术后病理诊断出非CIN患者11例，CINⅠ患者10例，CINⅡ患者14例，CINⅢ患者15例，HSIL患者29例。两种检测方法只对CINⅠ的诊断有显著性差异（P<0.05）；阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮诊断同LEEP术后病理诊断符合率为62.00%，正确诊断高度鳞状上皮内病变（HSIL）患者16例。这进一步说明，阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮虽有较高的诊断率，但由于无法观察子宫内颈的病变情况，因而仍存在一定的局限性，仍需要LEEP手术的进一步确诊。因此，应将三种诊断方法进行联合使用，以降低宫颈癌在临床上的发生率。
参考文献
[1]岳宇，刘影.王吉涛宫颈上皮内瘤变（CIN）的病理诊断及临床意义[J].中国医药指南，2011，9（18）：277-278.
[2]佟锐，王纯雁，李联崑.宫颈上皮内瘤变采用冰冻病理与石蜡病理诊断比较[J].现代仪器与医疗，2014，20（3）：103-104.
[3]费华丽，程易凡，程晓东，等.五种检测方法在宫颈癌及其前期病变筛查中的准确性评估[J].中华医学杂志，2011，91（5）：309-312.
论文作者:唐艳娥
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
标签：宫颈论文; 患者论文; 多点论文; 阴道论文; 病理论文; 镜下论文; 两种论文; 《航空军医》2017年第21期论文;