湘潭市第一人民医院呼吸内科 湖南 湘潭411101
【摘要】目的：探讨无创通气治疗慢阻肺(COPD)并发呼吸衰竭患者的效果及其对血气指标的影响。方法：将160例COPD合并呼吸衰竭患者按照随机数字表法分为对照组与观察组各80例。对组照采用常规治疗，观察组在此基础上采用无创通气治疗，比较两组患者临床疗效、肺功能及血气分析相关指标，结果：观察组临床疗效显著优于对照组，且观察组患者治疗前后肺功能以及血气指标水平改善情况均显著优于对照组（P均＜0.05）结论：无创通气治疗能够有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能以及血气分析指标，应在临床中进行推广应用。
【关键词】慢阻肺；呼吸衰竭；无创通气；肺功能；血气分析
引言
慢性阻塞性肺疾病，简称为“慢阻肺”，该病属于一种具有气流阻塞性特征的慢性支气管炎或者肺气肿。随着疾病不断发展，该病可逐渐进展为呼衰、肺心病等常见的慢性病症。由于慢阻肺的进展性疾病较为严重，往往会导致很高的致残率以及病死率等[1]。对于COPD合并呼吸衰竭患者的临床治疗而言，一般采用无创通气治疗的方法进行治疗，经临床实践证实，该方法效果比较理想[2]。本研究主要选择COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，探讨了无创通气治疗慢阻肺(COPD)并发呼吸衰竭患者的效果及其对血气指标的影响情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 将2015年7月至2018年7月期间我院收治的160例COPD合并呼吸衰竭患者按照随机数字表法分为对照组与观察组各80例。对照组：男、女分别为49例与31例；年龄年龄60~78岁，平均（70.02±1.12）岁。观察组：男、女分别为51例与29例；年龄59~79岁，平均（69.78±1.55）岁。两组患者基线资料差异均无统计学意义。入选标准：①均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）》中关于AECOPD的相关临床诊断标准[3]；②资料完整，经家属自愿同意进入本研究治疗方案者。排除标准：①并发心衰、恶性肿瘤、肺结核以及支气管哮喘等疾病者；②严重精神疾病以及内分泌疾病既往史者；③肝肾功能不全者；④半年之内未接受过创伤手术者；⑤处于妊娠期或者哺乳期的女性。
1.2治疗方法 两组患者均首先给予解痉、低流量吸氧、糖皮质激素以及抗生素等方面的治疗。观察组在此基础上采用无创通气治疗（ 瑞思迈 stellar100型），各项参数按照患者的实际呼吸状况加以设置。参数设置：通气模式一般采取S/T模式，将备用呼吸频率设置为12-16次/min，无创通气治疗以患者可以耐受，且动脉血样饱和度持续在90%以上，且最高水平≤20cmH2O；将EPAP缓缓调节到3-5cmH2O范围之内，氧气浓度在30~45%范围之内，潮气量维持在7-10mL/kg范围之内；通气频率一般为每日3-5次，每次通气时间为3-4h。通气开始之后，应该将各项参数进行严格的监控，并对患者心电图以及血氧饱和度等指标进行严格监控。
1.3 观察指标 包括：（1）临床疗效[4]。①显效：经治疗后，患者气喘以及咳嗽等临床症状明显消退，呼吸功能基本恢复至正常水平，血气指标等显著改善；②有效：经治疗后，患者临床症状及呼吸功能均有效改善，但尚未痊愈；③无效：经治疗后，患者病情加剧或者无任何好转。临床总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）肺功能。对两组患者治疗前后1s用力呼气容积（ Forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（Forced vital capacity, FVC）以及二者比值（FEV1/FVC）水平变化情况进行对比分析。（3）血气指标。对两组患者治疗前后血气指标（PaCO2与PaO2）水平变化情况进行对比分析。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，临床疗效数据均以“n（%）”的形式进行表示，肺功能及血气分析相关指标水平均以“”的形式进行表示；P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 观察组临床总有效率为90.00%，显著高于对照组（70.00%）（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后肺功能相关指标水平变化对比 两组患者治疗后肺功能相关指标（FEV1、FVC及FEV1/FVC）水平较治疗前均显著升高（P＜0.05），且观察组患者治疗后上述指标水平均显著高于对照组治疗后（P均＜0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗前后血气指标水平变化情况对比 观察组患者治疗后PaO2水平均显著高于治疗前及对照组患者治疗后（P均＜0.05），观察组患者治疗后PaCO2水平均显著低于治疗前及对照组患者治疗后（P均＜0.05），见表3。
3 讨论
COPD属于一种严重威胁人类生命健康的常见慢性气道性疾病，除了会导致肺部产生疾病之外，而且还极有可能会导致肺动脉高压以及肺源性心脏病等方面的合并症，对患者的身心健康造成了极大的损伤以及不良影响。目前，临床治疗慢阻肺的药物之中，并无一种可有效阻止患者肺功能受损的药物，只能在发病之后以吸入糖皮质激素以及支气管扩张剂持续低流量吸氧等方面的途径加以治疗，严重者需要采取气管插管或者气管切开机械通气等方面的治疗方法，然而上述这些方法均或多或少对机体造成较大的伤害，而且患者的医药费用较高，合并症发生风险也较高[5]。
COPD患者一旦并发呼吸衰竭，那么就需要对其进行及时处理，务必需要在有效的时间范围之内对患者进行抢救。临床上常规治疗该病的方法包括：解痉、氧疗、抗感染、祛痰等方面的方法，但是治疗效果并不如人意。近年来，随着无创呼吸机在临床上的广泛应用，在很大程度上使得患者治疗有效率显著升高，无创呼吸机在临床治疗COPD合并呼吸衰竭时，能够将气道的阻力加以克服，当患者吸气时，往往会出现高水平吸气压，从而使得肺泡的通气量显著增大，有效呼吸水平显著升高。而在呼气时，能够与内源性呼气末正压产生对抗作用，从而预防肺泡出现萎缩的情况，从而将弥散功能加以改善，促使肺泡之中的CO2气体被排放出去。本研究结果显示：观察组临床疗效显著优于对照组，且观察组患者治疗前后肺功能以及血气指标水平改善情况均显著优于对照组，这与相关文献资料报道结果相符[6-7]。
综上所述，无创通气治疗能够有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能以及血气分析指标，应在临床中进行推广、应用。
参考文献：
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[7]廖小雯,陈玉梅,廖美玲,何杰英.肺部感染程度对无创通气治疗慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭疗效的影响[J].临床医学工程,2016,23(04):501-502.
论文作者:许霞辉,刘艳宾, 刘如安,李衡
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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