张玉芝
（黑龙江省勃利县人民医院 黑龙江七台河 154500）
【摘要】目的：讨论呼吸衰竭的具体护理方法。方法：阅读相关的文献、资料，总结该疾病的护理经验。结论：严重缺氧可使重要脏器组织受到损害及功能障碍，最后危及生命。因此，氧疗成为治疗呼吸衰竭的重要措施之一。
【关键词】呼吸衰竭；护理；内容
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0159-02
呼吸衰竭系指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能的严重障碍，使机体不能进行有效的气体交换，导致缺氧(伴或不伴)二氧化碳潴留。从而产生一系列的病理生理改变和相应的临床表现的一组综合征。下面将呼吸衰竭患者的护理干预分析汇报如下。
1.生活护理
居室应空气流通，每日定时开窗通风，每次30分钟，室温保持在18～22℃，湿度55%～65%为宜，避免烟雾灰尘及异味刺激。咳痰的患者应加强口腔护理，保持口腔清洁，预防口臭、舌炎、口腔溃疡的发生。
慢性呼吸衰竭病人由于病程较长，多有明显的营养不良，应加强营养支持，给高热量、高蛋白、易消化富含维生素的饮食。针对Ⅱ型呼吸衰竭的病人，不宜给高糖的饮食，呼吸衰竭病人应减少产气食物的摄入，如豆类、薯类食品及碳酸类饮料等，以避免出现腹胀影响膈肌运动。
呼吸衰竭合并右心衰竭时因体循环淤血、水肿，皮肤可出现弹性、温度、颜色的变化，应注意观察水肿的程度及皮肤的完整性，定时翻身，在受压部位垫气圈，防止压疮的发生。
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2.心理护理
护理上应该重视病人心理情绪的变化，积极采用语言及非语言的方式跟病人进行沟通，了解病人的心理及需求。同时加强与病人家属之间的沟通，使家属能适应病人疾病带来的压力，能理解和支持病人，从而减轻病人的消极情绪，提高生命质量，延长生命时间[1]。
3.治疗配合
3.1 病情观察
呼吸衰竭的主要临床表现为缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难及多脏器的功能紊乱。
呼吸困难：主要表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者开始出现呼吸费力和呼气延长，随着病情发展可表现为浅而快的呼吸或不规则呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头样和呼气延长，并发肺性脑病时可出现浅慢或潮式呼吸。
发绀：是缺O2的典型临床表现，当动脉血氧饱和度低于85%时，在血流较丰富的口唇、指甲部位出现，由于发绀的程度与还原型血红蛋白含量有关，因此，在红细胞增多后，发绀表现明显，贫血者不明显。发绀还受到皮肤色素及心功能的影响。
精神神经症状：轻度缺氧表现为注意力不集中，智力减退，定向力障碍；随着缺氧的加重，可导致烦躁不安，神志恍惚，谵妄；当PaO2低于30mmHg时，可出现神志丧失。
循环系统症状：CO2的潴留可使外周浅表静脉充盈，皮肤温暖多汗，眼球结膜水肿，心率增快，由于心搏出量增加，脉搏洪大有力，血压升高。由于脑血管扩张，可产生搏动性头痛，慢性缺氧和二氧化碳潴留可导致肺循环阻力增加，右心室后负荷加重，形成慢性肺源性心脏病，并伴有右心衰竭和体循环淤血的体征。
消化道和泌尿系统的影响：严重的呼吸衰竭可影响肝、肾功能。患者可出现谷丙转氨酶(ALT)和尿素氮(BUN)的增高，由于缺氧和二氧化碳潴留导致的酸中毒可引起肠道黏膜充血水肿，糜烂渗血或应激性溃疡。在慢性呼吸衰竭急性加重期上消化道出血发生率约为20%。随着呼吸衰竭的治疗好转上述症状可逐渐缓解。
酸碱失衡和电解质的监测：呼吸衰竭时二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒，缺氧使乳酸产量增加也可导致酸中毒，结果形成混合性酸中毒。酸中毒时钾离子从细胞内逸出，导致高血钾，严重的高血钾可引起心脏传导阻滞、心律失常、心肌收缩无力，甚至心跳骤停。因此，重度呼吸衰竭病人应严密监测血气分析及电解质变化，防止混合性酸中毒导致致命性高血钾[2]。
血气分析监测：动脉血气分析检查在呼吸衰竭的诊断、病情判断及治疗中起着重要的指导作用。PaCO2是衡量肺通气功能、判断呼吸性酸碱失衡、诊断Ⅱ型呼吸衰竭和肺性脑病的重要指标，PaCO2＞6.0kPa(45mmHg)指示肺通气不足，PaCO2>6.7kPa(50mmHg)即可诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。随着PaCO2持续上升，大于10.7kPa(80mmHg)时，皮质下层受到抑制，使中枢神经处于麻醉状态，患者可由嗜睡转入昏迷，称为CO2麻醉。缺氧和CO2潴留均可使脑血管扩张，血流阻力减少，血流量增加。
3.2 对症护理
3.2.1呼吸困难护理 保持呼吸道通畅，改善通气功能。对意识清醒的病人可教会其有效的咳嗽、咳痰方法，鼓励病人咳痰，病人痰液黏稠不易咳出时，嘱其适量饮水，无心力衰竭的患者，每日饮水量在1500～2000ml，并可给予雾化吸入疗法，在雾化液中加入化痰药物如沐舒坦和(或)扩张支气管的药物如爱全乐等，以使痰液稀释易于咳出，对年老体弱、咳痰费力的病人可采取翻身、拍背排痰的方法，通过震动使痰栓松动、脱落易于咳出，提高清除分泌物的效果。对意识不清及咳痰无力的病人，可使用吸痰管经口或经鼻吸痰。不仅可以及时清除分泌物，同时还刺激了鼻咽部咳嗽反射感受器利于排痰。对因缺氧和二氧化碳潴留导致出现神经精神症状的病人，应采取安全措施，如加用床档或给病人以适当的约束，防止坠床等意外事故的发生。
3.2.2缺氧的护理 严重缺氧可使重要脏器组织受到损害及功能障碍，最后危及生命。因此，氧疗成为治疗呼吸衰竭的重要措施之一。根据不同的呼吸衰竭类型，给氧方式与浓度也不同。
【参考文献】
[1]郭静,慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理体会,中国实用医刊 2013年40卷04期 117-118页.
[2]米日古丽祖农,阿米尼古力阿布杜日依木,刘永梅,58例急性呼吸衰竭患者的护理体会,中外医学研究 2013年24期 107-107,108页.
论文作者:张玉芝
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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