姚怀凤 王桂香
（宁夏石嘴山市第三人民医院 宁夏 石嘴山 753400 ）
【摘要】 目的：探讨经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的护理方法以及效果。方法：回顾性分析我院行尿道前列腺电切术的256例前列腺增生患者的的临床资料及其护理方法。结果：256例患者经手术治疗以及上述整体护理后均痊愈，无护理并发症发生。结论：前列腺增生患者行尿道前列腺电切术成功以及术后并发症较少的关键在与术前术后的护理。
【关键词】 经尿道；前列a腺电切术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0023-02
The urethra prostate electricity cut method, 256 cases of nursing experience
Yao Huaifeng, Wang guixiang. The Third People's Hospital of Shizuishan,City, Ningxia, Shizuishan753400, China
【Abstract】Objective Explore the urethra prostate electricity cut method nursing method and effect for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods Retrospective analysis of the line of the urethra prostate electricity cut method the clinical data of 256 cases of patients with hyperplasia of prostate and nursing methods. Results 256 patients were recovered after surgical treatment as well as the overall care, no nursing complications. Discussion Hyperplasia of prostate patients the urethra prostate electricity cut the key to successful operation and less postoperative complications with preoperative nursing after the operation.
【Key words】Transurethral; Prostate electricity cut method; Nursing
良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。老年人前列腺增生发生率随年龄增大而增加，40～49岁占20%，50～59岁占40%，＞60岁占50%，到80岁可达80%以上，50岁以后出现临床症状，患者出现尿频、夜尿增多、进行性排尿困难，影响患者生活质量，严重易并发泌尿系感染、尿路结石、血尿、膀胱结石、痔疮、腹股沟斜疝、肾功能衰竭。我院自2004年6月以来，应用经尿道前列腺电切术（TURP）治疗具有排尿梗阻症状的前列腺增生症患者256例，效果良好。现将治疗观察与护理报道如下。
1.临床资料
本组患者256例，年龄53～72岁，中间年龄65岁，病史1～10年，平均4年。术前根据病史行国际前列腺症状评分（IPSS）19～30分，经腹部彩色超声测定前列腺大小，并计算质量，30～58g。其中并发高血压27例、急性尿潴留患者79例、腹股沟斜疝23例，经尿道膀胱镜检查均诊断为良性前列腺增生症，其中两侧叶增生86例、三叶增生41例。患者入院后行常规检查，控制血压及改善心肺肾功能，对尿潴留者置入导尿管后再手术。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1评估 （1）健康史的评估：包括了解患者年龄、既往排尿困难情况及治疗经过，有无心脑血管、肺气肿、糖尿病。（2）身体状况：局部了解排尿困难程度及尿频、尿潴留情况，评估全身对手术的耐受性[1]。（3）评估患者的心理反应和对手术的认知程度、家庭经济承受能力，对患者了解疾病相关知识做出评估。
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2.2 诊断及护理措施
2.2.1心理指导：本组患者术前均不同程度的表现出焦虑和知识缺乏，为此笔者拟定术前健康教育计划，向患者及家属讲解手术前各种检查的目的，特别是有一些创伤性检查的必要性，如膀胱镜。另外还介绍手术的操作方法，如何配合麻醉，以及术后出现的不适，如：膀胱痉挛、疼痛以及出现血性尿液，使患者及家属对手术有所了解，减轻术前恐惧心理，消除顾虑，配合治疗[2]。
2.2.2术前指导：加强营养，为避免急性尿潴留，指导患者吃粗纤维易消化食物，忌食辛辣食物，保持大便通畅，鼓励多饮水、勤排尿。
2.2.3保持尿路通畅：引流尿液、残余尿液多或有尿潴留致肾功能不良，应留置尿管持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。尿路感染者使用抗生素，定时膀胱冲洗。
2.2.4肠道准备：术前口服甘露醇250ml，清洁肠道，禁食12h，禁水8h。
2.2.5皮肤准备：术前1d给予备皮，剃去上至脐部水平、下至大腿上1/3、两侧到腋后线，包括外阴毛皮。
2.2.6术前用物准备：三腔导尿管1根，膀胱冲洗用3L袋1个。
2.3 术后护理
2.3.1评估：（1）动态观察患者的病情变化，如是否烦躁不安、恶心呕吐，评估生命体征，术后膀胱痉挛程度，膀胱对流冲洗是否通畅，冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间。（2）泌尿系统功能状态，肾积水恢复情况，膀胱贮尿和排尿功能，有无尿失禁，或排尿困难。（3）了解患者术后心理状况，对术后的护理配合及有关康复知识掌握情况。
2.3.2提出护理诊断、实施护理计划：（1）观察生命体征，心电监护、监测BP/P/R/SPO2。（2）给予低流量吸氧2～4L/min。（3）体位：平卧2d后改为半卧位，固定或牵拉气囊导尿管，防止患者坐起或肢体活动、移动，失去压迫膀胱颈口的作用，导致出血。（4）饮食：术后6h无恶心呕吐、可进流质饮食、鼓励多饮水，1～2h无腹胀，可恢复正常饮食。（5）膀胱冲洗：术后用生理盐水持续膀胱冲洗3～4天。①冲洗速度根据冲洗液的颜色而定，色深则快，色浅则慢，术后都有肉眼血尿，随着时间的延长，血尿颜色逐渐变浅。若血尿深红，表示有活动性出血。②确保冲洗通畅，若引流不畅，及时用双手挤捏尿管，或用50ml注射器抽吸血块，以免造成膀胱充盈，膀胱痉挛而加重出血。③冲洗方法：从尿管冲入生理盐水，从膀胱造瘘管冲出，防止血块堵塞。④准确记录冲洗量和排除量，尿量=排出量—冲洗量。（6）膀胱痉挛冲洗的护理：膀胱痉挛可引起阵发性剧痛，诱发出血，多因逼尿肌不稳定、尿管刺激、血块堵塞冲洗管引起，因此要保持术后冲洗通畅，术后静脉留置镇痛泵有良好效果[3]。（7）预防感染；患者留置导尿管加上手术，免疫力低下，易发生尿路感染，每天用1:30碘伏液消毒尿道口6次，采用密闭式三升袋冲洗装置，1次可放入3000～5000ml冲洗盐水，减少以前用输液器接盐水瓶冲洗，频繁更换冲洗盐水，易引起感染的现象。(8) 预防并发症：1）术后卧床期间及时翻身并按摩受压部位，活动按摩双下肢，防止下肢静脉血栓形成；2）术后1周后可逐渐离床活动，避免腹压增高及便秘、或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。
2.4 出院指导
2.4.1生活指导：（1）术后应避免受凉或劳累、饮酒、便秘引起尿潴留。（2）进易消化、含纤维多的食物，预防便秘。术后1～2个月避免剧烈活动，如：跑步、骑自行车、性生活、继发出血。
2.4.2康复指导：（1）术后如有溢尿现象，指导患者有意识地经常锻炼提肛肌，尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。（2）术后前列腺窝的修复需3～6个月，仍有排尿异常现象，应多饮水、定期化验尿及测残余尿量。（3）若出现不能自止的血尿，及时入院复诊。
3.体会
TURP前应做体格检查，血、尿、便常规生化检查，还应做一些必要的特殊检查，如膀胱镜，可观察增生的前列腺组织突入膀胱，造成膀胱出口梗阻，引起排尿不畅。辅助检查，包括心肺重要脏器的功能检查，前列腺彩色超声检查，可测量前列腺体积，检查内部结构。血清前列腺特异性抗原（PSA）前列腺体积较大，应测定血清PSA，排除前列腺癌的可能性。直肠指珍，可触及增大的前列腺是否突向直肠，前列腺表面光滑，质韧中央沟变浅或消失。笔者通过对患者进行术前检查的宣教及指导，有利于减轻患者的恐惧心理，取得配合。TURP虽然手术创伤小，不经腹腔，对患者的生理干预小，术后患者痛苦小，但是术后要密切观察是否发生TURP综合征，因TURP术中冲洗液经手术创面大量快速吸收，导致稀释性低钠血症及血容量过多[1]，观察患者有无烦躁不安、神志不清、恶心呕吐、呼吸困难、吐粉红色泡沫痰，血压波动范围较大，先升高、后降低，脉搏增快等症状。术后要保持冲洗通畅，准确记录尿量，避免便秘，多吃水果、蔬菜，多吃高蛋白营养食物，必要时口服缓泻剂。通过密切观察病情变化，本组256例患者经手术治疗以及上述整体护理后均痊愈，无护理并发症发生。
【参考文献】
[1] 张秋华.护理干预在经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者中的应用[J].护理实践与研究，2014，(11):61-62.
[2] 严世英.综合护理干预对经尿道前列腺电切术后尿失禁的影响探讨[J].现代中西医结合杂志，2013，22(28):3189-3190.
[3] 谢秀珍.前列腺手术患者的护理体会[J].吉林医学，2013，34(27):5754-5754.
论文作者:姚怀凤,王桂香
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/14
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