（古蔺县人民医院；四川古蔺646500）
在许多人的眼里，麻醉医生的工作十分简单，只需要为病人打上一针，让病人睡上一觉即可，殊不知，这是对麻醉医生工作内容的误解。麻醉作为一项高危工作，对于麻醉医生的专业要求和技能要求都是十分严苛的，如果麻醉医生在某一环节出现了问题，很有可能会对病人的生命安全造成严重的危害。就拿麻醉时经常出现的返流和误吸来说，若麻醉医生无法掌握其发生原因和处理方法，很有可能会造成病人缺氧、通气不足、血压下降等，严重时甚至会威胁病人的生命安全。那么，麻醉时为什么会有反流和误吸呢？遇到这种情况应该如何处理呢？这种情况可以预防吗？下面我们将对这些问题进行一一作答。
1、麻醉时为什么会有反流和误吸呢？
返流指由于贲门松驰或胃内压力过高等原因，胃内容物逆流到咽喉腔的现象。误吸是指由于病人咽喉反射迟钝或消失，胃内容物进入气道，造成气道阻塞或吸入性肺炎。在麻醉中，反流和误吸都较为常见，因为这些都属于“无声”的动作，即便发生了，也不易被察觉，反流和误吸最常见于麻醉诱导和苏醒期以及牵拉腹腔脏器时。根据临床经验可知，引发返流和误吸的原因多种多样，主要分为以下五个方面：
（1）麻醉药物对食管胃括约肌功能造成了影响，比如抗胆碱能药物、阿托品等都能起到松弛括约肌的作用，吗啡、哌替啶等麻醉药则能够降低括约肌的压力，琥珀胆碱通过肌颤动，能够使胃内压增高，等等。这种情形下，人体的胃肠道系统很容易发生紊乱，从而提高了反流和误吸的几率。
（2）诱导时发生气道梗阻，病人用力吸气时胸内压明显下降，再加上头低位的重力影响，很容易造成反流的发生。
（3）麻醉中用肌松药后，面罩加压给氧，导致气体很容易进入病人的胃内，从而大大增加了反流和误吸的风险。
（4）在麻醉和手术的影响下，病人的胃肠道蠕动减弱，导致胃内积存大量的空气和胃液，进一步降低了胃肠道张力。
（5）对于那些剖宫产的孕妇而言，由于血内高水平的孕酮会对括约肌造成一定的影响，因此也很容易发生反流和误吸的现象。此外，一些病人在手术中咳嗽或剧烈挣扎，都是增加反流和误吸风险的主要因素。
2、反流和误吸的临床表现有哪些？
（1）呕吐、缺氧，无法用一般原因解释的乏氧及高碳酸血症。
（2）吸入性肺炎，若不能够及时处理，病人的情况会严重加剧，主要表现为呼吸急促、肺内弥散性哮鸣音和湿锣音。
（3）当出现反流和误吸时，病人的喉部可能会出现痉挛的症状，也有些病人会发生支气管痉挛。
（4）除了上述内容外，还可能表现出通气不足、气道梗阻、血压下降，严重者甚至会出现心跳骤停的现象。
3、发生反流和误吸时应如何处理呢？
（1）紧急处理
当麻醉医生或外科医生发现病人出现反流和误吸的症状时，应该立即停止手术操作，并将病人的双腿抬高，使病人处于头低足高的状态。为了让病人保持呼吸顺畅，麻醉医生还需要让病人采取右侧卧位，这是因为通常发生误吸的多为右侧肺叶，保持右侧卧位能够促使病人的左侧肺叶的通气顺畅。在做完上述工作后，医生应迅速用喉镜窥视病人的口腔，并对病人的口腔和咽部进行吸引，吸引结束后，立刻气管插管，以便保障病人的呼吸顺畅。将10—20mL的无菌生理盐水经气管导管注入细导管，反复进行吸出工作，直到吸出的生理盐水为无色透明时方可停止。然后为患者带上氧气罩，让病人吸入纯氧，以此纠正低氧血症。若病人出现喉痉挛或支气管痉挛，麻醉医生需要加深麻醉。
（2）后续处理
当紧急处理完成后，麻醉医生还需要做好后续处理工作。首先，做好镇静、镇痛、机械通气工作，对病人的气道内负压吸引并清洗，将吸入氧浓度和呼气终末加压水平调整至最佳状态，必要时可使用支气管扩张药，每4小时一次。其次，对病人进行胸部X线检查和血气分析，密切观察气管导管拔管指征，病人拔管后，对病人的生命体征进行2小时的密切观察，若无异常现象，可将病人推回普通病房；若病人的病情不稳定，应保留气管导管进行机械通气。最后，向病人及家属做好解释说明的工作，以便降低病人家属的不满情绪。每天对病人进行访视和观察，根据病人的恢复情况做出合理的评估和预测，从而降低并发症的发生率。
4、怎样预防反流和误吸的发生呢？
反流和误吸作为麻醉中常见的临床症状，对于病人的生命安全具有一定的危害性。这就要求广大麻醉医生必须要做好术前预防工作，针对术中可能出现的各种风险制定好急救方案，以便将麻醉风险降至最低，从而为确保病人的生命安全提供可靠的保障。那么，怎样预防反流和误吸的发生呢？
（1）回顾相关医疗记录、体格检查，并访视病人，对病人的既往病史和禁忌症进行全面的了解和掌握，对病人的各项检查、化验结果进行评估和分析，以此作为判断病人是否存在潜在的困难气道、有无胃食管返流性疾病或吞咽困难症状以及是否具有误吸风险的重要依据。此外，为了最大限度的防止反流和误吸的发生，麻醉医生必须要告知病人空腹的必要性和具体要求，成人应禁食6—8小时，小儿禁食4—6小时。若患者没有遵循空腹要求，医生需要综合考量病人的进食量再做决定。
（2）有研究显示，在术前2—4h饮水（成人100ml起，儿童2ml/kg起）不仅可以减轻胃内酸度，对血糖的维持也有好处。但该指南对并存一些疾病或情况而影响胃排空及胃容量的患者并不适用，比如怀孕、肥胖、糖尿病、胃食管返流病，肠梗阻以及存在困难气道的病人。这就要求麻醉医生必须要做好术前准备工作，全面了解病人的实际情况，并结合实际寻找最佳的预防策略。
（3）对于饱食患者而言，麻醉医生需要在术前放置胃管，在病人清醒时气管插管，让病人保持头部抬高或后仰体位，并备好有效的吸引装置。
通过上述内容可以看出，麻醉中诱发反流和误吸的原因是多种多样的，这就要求麻醉医生必须要全面掌握反流和误吸发生的原因、症状、处理方法和预防策略，以便最大限度的降低其发生率，从而为减少麻醉风险创造有利的条件。
论文作者:陈昭
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年6月6期
论文发表时间:2019/10/21
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