柳州市工人医院 广西柳州 545005
摘要：目的 分析影响低年资护士浅静脉置管的因素及对策。方法 选取我院2014年11月-2015年10月低年资护士50名进行调查研究，分析和讨论影响低年资护士浅静脉置管成功的因素，列出降低浅静脉置管失败的对策，于2015年11月-2016年10月实施，比较实施前后低年资护士浅静脉置管失败率。结果 实施穿刺置管失败原因分析及对策处理的低年资护士比实施前低，对比差异明显（P＜0.05）。结论 患者因素、护士操作技术因素、环境因素都会影响低年资护士浅静脉置管成功，对其操作技术训练和指导，以期降低浅静脉置管失败率。
关键词：低年资护士；浅静脉置管失败；原因分析
静脉输液是临床常见的护理技术操作，也是医院抢救病人的一种重要治疗手段和方法。为了实现有效、稳定、安全的静脉输液，浅静脉置管的使用起到必不可少的重要作用[1]。为探讨影响低年资护士浅静脉置管失败的因素，我们将选取本院50名新护士浅静脉置管失败因素调查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 选取资料
选取我院2014年11月-2015年10月低年资护士50名，采用调查问卷形式对其浅静脉置管失败因素进行调查，所选取护士均为女性，年龄20-23岁，平均年龄（21.52±1.07）岁，学历分别为大专21名、本科29名。
1.2 方法
1.2.1 调查方法及内容：制定调查问卷表，内容包括浅静脉置管患者、进针角度、血管选择、留置针型号选择、操作步骤、环境等。安排穿刺经验丰富，临床护理工作多年以上的高年资护士，调查50名低年资护士在2014年11月-2015年10月期间浅静脉置管情况，分析浅静脉置管失败原因，并给予现场指导。
1.2.2 影响浅静脉置管失败因素
1.2.2.1 患者因素 ①患者及家属都希望可以一次穿刺成功，对年资较低的护士穿刺技术存有怀疑，不能积极配合护士工作，会增加护士心理压力，进而影响浅静脉置管的成功；②患者握拳力度过大，增加肌肉紧张度，进而挤压皮肤浅静脉，降低静脉充盈度；患者皮肤绷紧度欠佳，导致护士穿刺针头不能正常进针；③对于特殊患者如年龄小者哭喊打闹、肥胖及水肿者血管较隐蔽、老年及休克者血流缓慢和肢体配合度差，容易导致血管选择不当，误以为穿刺针未进血管而多次穿刺，无法顺利完成穿刺。
1.2.2.2 护士操作技术因素 ①低年资护士对静脉分布情况熟悉程度欠佳，对血管能显示的能够穿刺，对血管显示不清但摸上去有弹性的不敢穿刺；另外，止血带包扎时间较长，致使静脉出现短暂性肿胀、瘀血、发绀情况，降低静脉和邻近组织对比度，导致浅静脉置管失败；②护士选取血管不合适；穿刺时进针角度不合适，角度过大易刺破血管，角度过小因近贴血管壁穿刺会增加患者疼痛感。③在不影响医疗安全治疗的前提下，应选用细、短留置针，有利于提高穿刺成功率。
1.2.2.3 环境因素 ①浅静脉置管时，有些病房条件有限，光线昏暗，会影响穿刺的成功率，因此，因选择在光线适宜的环境下进行操作；②对于初入职的新护士，在家属围观众多的情况下操作会增加心理压力，影响浅静脉置管。③而一些患者及家属，对低年资护士的能力在操作过程中表示怀疑和否定，会很大程度影响低年资护士穿刺成功率。
1.2.3 对策
1.2.3.1 浅静脉置管是否成功与患者及家属密切配合有关，护士应保持态度亲切自然、语言温和，积极与患者沟通，在与患者的沟通是没有模板，因为我们面对的患者不一样，他们在接受和处理信息的能力不一样，因此需要我们要采取不同的沟通方式，取得信任，提高配合度，进而增加静脉穿刺成功概率。
1.2.3.2 提高操作技术水平：要掌握静脉结构特征，由临床工作多年高年资护士讲解典型血管相关知识，通过摸、看血管，静脉呈蓝色、管壁薄、无搏动、可压瘪、宜固定，增加感性认识度，穿刺角度不可过大，发现回血后立即调整进针角度改为平行进针；对于血容量较少的患者，可提前热敷处理，促使血管充盈，培养低年资护士穿刺。实训操作：由临床经验丰富的高年资护士帮助低年资护士，通过当场培训操作单手送管、两人配合送管、双手送管等不同静脉穿刺方式来提高低年资护士的技术水平和进步［２］。
1.2.3.3患者握拳力度应适宜，根据情况指导患者怎样握拳，或者护士握住患者手后进行穿刺；进针角度应按照患者血管具体情况决定，血管壁硬、厚、易滑动者，角度应增大，血管壁脆、薄要平行低角度进针。
1.2.3.4低年资护士在操作前需评估环境，对穿刺有影响的因素及早排除，避免不必要的穿刺失败。在患者面前操作时要镇定自如，对自己的操作技术要有信心，不要因患者或家属的语言讨论影响浅静脉置管，同时加强专业技能的训练，避免在压力过大时，出现持针手抖情况。
1.3 评价指标和判定标准
比较实施前后低年资护士浅静脉置管失败率。浅静脉置管失败判定标准：首次浅静脉置管失败；浅静脉置管完成后10min渗出液体、皮下肿胀；因浅静脉置管部位疼痛而停止输液；选择血管不合适，如血管硬化、细小静脉、血管不直、脆性较大、血管充盈差等。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS18.0进行分析，应用％描述计数资料，用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
影响低年资护士50名浅静脉置管的因素为患者因素、护士操作技术、环境因素，实施后低年资护士浅静脉置管失败率比实施前低，对比差异明显（P＜0.05），见表1。
3 讨论
静脉留置针有韧性好并能随着血管的走向而弯曲，不容易刺破血管，便于肢体活动[3] 等优点，如使用得当，能在表浅静脉内存留较长时间，这样既能减少反复穿刺给患者带来的痛苦，又可避免发生静脉炎与栓塞的危险[4]。因此培训穿刺注意事项，指导护士操作技术，规范操作行为，根据患者实际情况改善穿刺结果，更好地执行护理行业标准，降低浅静脉置管失败率[5]。调查发现影响低年资护士浅静脉置管的因素有患者因素、护士操作技术、环境因素，根据具体影响因素制定对策并实施，通过安排临床经验丰富的高年资护士，培训有关浅静脉置管理论知识，指导穿刺操作技术，规范穿刺行为，降低低年资护士浅静脉置管失败率。结果显示，实施后低年资护士静脉穿刺失败率明显比实施前低。
参考文献：
[1]钟华荪，张振路.静脉输液辅助用具[J].静脉输液治疗护理学，2011.5（3）：111-116.
[2]朱粉芳.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用[J].护士进修杂志，２０１2，２7（３）
[3]肖淑红，王建光．静脉留置针U型固定技巧的I临床应用和护理[J]．护士进修杂志，2012，10（27）：20．
[4]陈才进，吴军勇，招婷，曾敏，黄秀媚．静脉留置针改良固定方法的效果评价 [J]．中国实用护理杂志2014，30（9）
[5]闵惠玉.品管圈在降低儿童静脉留置针意外重置发生率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（7）：111-112.
论文作者:邹桂湘
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/28
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