广东省中山市人民医院普外一科 广东中山 528403
【摘 要】目的 探讨对肝胆外科患者实施围手术期疼痛干预的效果及影响因素。方法 选取本院肝胆外科收治的肝胆外科手术患者200例，随机分为干预组和对照组各100例。对照组采用常规止痛方案，观察组围手术期采用系统的疼痛干预，对比两组患者术后疼痛的程度，并对影响因素进行分析。结果 观察组无痛和轻度疼痛的例数明显多于对照组，重度疼痛的例数明显少于对照组（P＜0.05）。影响因素分析发现手术类型、手术认知水平、心理护理、疼痛认知水平、镇痛药物认知水平与肝胆外科手术后疼痛相关。结论 围手术期采用系统的疼痛干预可以有效减轻患者术后疼痛，从而减轻患者的焦虑等不良情绪，促进术后康复。
【关键词】疼痛干预；肝胆外科；疼痛控制；效果分析
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-086-02
术后疼痛是外科手术后最常见的症状，其发生原因包括生理、病理及心理等方面。严重术后疼痛本身作为一种术后并发症的同时也是其他手术后并发症的诱因之一，因此积极控制术后疼痛具有重要的临床意义[1]。故本研究针对系统的疼痛干预措施的效果进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月至2013年6月本院肝胆外科住院病人200例，其中肝癌行肝切除42例，肝海绵状血管瘤25例，肝胆管结石75例，胆囊结石伴胆囊炎58例，其中开腹手术146例，腔镜手术54例。分为对照组和观察组，对照组采用常规止痛方案，观察组围手术期采用系统的疼痛干预，对比两组患者术后疼痛的程度，并对影响因素进行分析。患者及家属均告知并签署知情同意书。
1.2疼痛干预措施
1.2.1 术前加强疾病相关知识的宣教，向患者介绍手术方式和方法、麻醉方式、术后疼痛相关原因、时间、程度和处理措施，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，使患者对手术后疼痛有一定的心理预期和控制能力。
1.2.2 术毕关腹前于腹部伤口局部注射罗哌卡因或特耐镇痛药物。
1.2.3 术后疼痛护理 （1）协助患者取舒适体位；（2）提供舒适、安静的治疗环境，减少不良刺激；（3）指导患者准确表述自身疼痛的程度，对患者疼痛的程度进行正确评估。当患者只是出现轻度疼痛时，可先指导患者行深呼吸放松疗法和采取听音乐、看书报及电视等，转移患者对疼痛的专注力，以减轻疼痛的感受。若出现中度～重度疼痛时，及时报告医生，遵医嘱合理选用止痛药。了解不同镇痛药的显效时间、副作用，及时观察患者用药后反应，针对不同镇痛效果或不良反应情况做出正确判断，并及时对患者进行心理安慰及解释工作。（5）如使用PCA镇痛泵，要教会患者/家属正确使用PCA泵的方法，并对PCA泵输入速度进行观察记录，使用期间要密切观察用药的不良反应，如有无出现头晕、血压低、呕吐等症状，如上述症状明显，即报告医生暂停使用。
1.3 观察指标及判断标准
1.3.1采用数字分级法，用0～10表示不同程度的疼痛，疼痛分级标准：0为无痛；1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛；分别在术后6h、12h、24h、48h及72小时进行评估。
1.3.2 影响因素指标数据收集 对患者性别、年龄、疾病类型、手术方式、手术时间等可能与术后疼痛有关的因素进行数据收集，对护理干预措施效果采用调查问卷进行统计。
1.4 统计方法
采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以率表示，用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义；各潜在影响因素和疼痛控制情况之间采用Spearman相关分析初步筛选，再通过Logistic回归验证影响因素与疼痛控制的关系。
2结果
2.1 两组术后各时间点疼痛程度对比
见表1。
由表2可见，术后疼痛相关因素可能与原发疾病、手术方式、镇痛泵使用护理、合理使用镇痛药、镇痛药物认知水平、术后疼痛认知水平及心理护理等因素有关（P值均<0.001）；而与性别、年龄、手术时间无明显相关性（P值均>0.05）。
3讨论
手术后疼痛是外科手术后最常见的并发症之一，疼痛作为一种生理现象的同时也是一种心理现象，有研究表明同样的生理损伤造成的疼痛程度在个体间存在明显的差异[2]，而术后疼痛不仅自身是一种术后并发症，且同时也是其他术后并发症的诱因，因此有必要对其进行最大化的控制。目前药物镇痛及PCA泵在术后镇痛方面已经取得了良好的临床应用效果，但合理的护理干预对术后镇痛也必不可少。本研究护理干预从认知、心理和行为三个方面入手针对术后疼痛患者采取个体化护理，对术后疼痛干预起了明显作用，从表1可见术后6小时常规护理组（对照组）II和III级疼痛患者人数明显多于护理干预组（实验组），从12-24小时对比情况可见护理干预组疼痛趋势下降明显，II级疼痛患者下降幅度高于常规护理组，48小时护理干预组II和III级疼痛患者人数也明显低于常规护理组，可见护理干预总体上对术后疼痛起到减轻作用。而后本研究对各个具体干预项目进行了回顾性研究，通过Spearman相关分析认识到原发疾病、手术方式、正确指导镇痛泵的使用、合理使用镇痛药、患者对镇痛药物的认知水平、术后疼痛认知水平及心理护理等因素对术后疼痛产生了一定影响。该分析方法有效说明了各处理因素之间对术后疼痛的影响大小，可为以后进一步加强护理干预提供指导。
综上所述，护理干预有效地减轻了术后疼痛，应用于术后疼痛控制是有积极意义的，并且通过个体化、具体化及有选择的应用护理干预可获得更佳的临床应用效果[3]。
参考文献
[1]Diez-Alvarez E, Arrospide A, Mar J, et al. Assessment of acute postoperative pain [J]. Rev Calid Asist, 2009,24(5):215-221.
[2]Eun YS. Models of knowledge in the assessment of postoperative pain[J].Br J Nurs, 2010,19(8):511-514.
[3]董加萍.成人疼痛评估方法与疼痛护理新进展[J]，中国现代医生，2008,46（19）：42-43.
论文作者:颜碧莲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
标签：疼痛论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 肝胆论文; 因素论文; 外科论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;