黑龙江省哈尔滨市呼兰社区卫生服务中心
摘要：目的：对早期乳腺癌诊断中超声检测准确性进行分析。方法：选取本院2011年3月至2017年3月收治肿块在2cm以下患者共1762例，将其按早期、非早期、良性肿块分为A、B、C三组，其中A组患者共345例，B组患者共162例，C组患者共1255例。对三组患者肿块取出前乳腺状态进行超声诊断，与其他相关检测措施结合，对检测结果数值进行分析研究，比较其检测准确度。结果：乳腺癌患者进行超声诊断，其超声图像差异无明显不同，且诊断准确率在78.12%，与临床外科检测以及钼靶X－线检查相结合，对早期乳腺癌诊断准确率在96.68%。与单项检测相比有明显提升。结论：在早期乳腺癌诊断中应用超声检测有重要意义，与其他检测项目相结合有利于提高诊断准确率，为乳腺癌预防与临床治疗提供帮助。
关键词：超声诊断；早期乳腺癌；应用
乳腺癌是现代社会常见癌症，主要表现为乳腺区域有肿块，按压有疼痛感，当发现时患者肿瘤通常已发生部分转移，因此始终有较高死亡率。但早期乳腺癌诊断治疗能够有效降低死亡率并提升治愈几率，因此对乳腺癌早期发现、诊断、治疗的有效措施有利于提高临床治愈效果，为乳腺癌患者生命安全提供保障。本次研究对本院收治肿块在2cm以下患者共1762例进行回顾分析，对其中早期、非早期以及良性肿块患者超声诊断图像进行分析，与钼靶X线与外科乳腺检查项目相结合，分析早期乳腺癌诊断中应用超声诊断技术重要性。现报告如下。
1.1一般资料
选取本院2011年3月至2017年3月收治乳腺肿块患者共1762例，通过手术取出肿块进行病理分析，将肿块病理特征按早期、非早期、良性肿块分为A、B、C三组，其中A组患者共345例，肿块直径在2cm以下，未出现转移癌变，不受临床乳腺外科检查结果影响。患者年龄在25~69岁，平均年龄（43±2.14）岁。B组患者共162例，肿块直径同样在2cm以下。年龄在26~73岁，平均年龄（43±3.26）岁。C组患者共1255例。根据每组术前检测留存数据档案进行分析，确保超声诊断图像清晰完整。
1.2仪器与方法
1.2.1仪器采用PhilipsHDI5000、Alokaα－10、SimensAntres彩色多普勒超声诊断仪，变频线阵探头，频率5.5～12.5MHz。配有超声影像工作站。
1.2.2超声检查和生理物理参数测量
对1762例乳腺肿块患者进行超声检查。探头置于乳房上方，适度加压，以乳头为中心顺时针或逆时针做纵切、横切、斜切连续扫查，发现病灶是至少互相垂直的两个切面或更多切面确认病变。病变的定位采取“时钟定位法”，即，以乳头为中心以“时钟表面”1～12点标记肿块的位置，并估计其与乳头的距离。超声检查内容包括：①乳腺的分型：微囊型、多腺体型、少腺体型、混合型；②乳腺的层次；③肿块的二维声像图特征：位置、大小、形态、包膜、边界、纵横比、内部回声、周边情况、后方回声、有无微钙化等；④彩色多普勒血流特征：采取Alder半定量法进行分级：0级，肿块内无血流信号；I级，少量血流信号，病灶内1～2个点状或细棒状血管；II级，可见3～4个点状或者一条棒状血管，其长度接近或超过病灶半径；III级，见5个以上点状血管或2条较长血管。利用彩色多普勒观察血流分布，以频谱多普勒分析其血流特征，记录其最大流速和阻力指数。⑤腋窝及锁骨下乳腺淋巴引流区的扫查，发现淋巴结记录其部位、数量及大小。
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2结果
2.13组患者的临床病理和外科特征
在经手术和病理证实的直径≤2.0cm的1762例乳腺肿块患者中，乳腺癌568例，良性肿块1268例。前者包括早期乳腺癌（A组）423例，其中导管原位癌186例，小叶原位癌139例，早期浸润癌98例；非早期乳腺癌（B组）145例，其中浸润性导管癌39例，髓样癌20例，浸润性小叶癌46例，黏液癌25例，炎性反应癌15例。A组临床外科检出57例，漏诊366例，诊断率13.48%，漏诊率86.52%；B组临床外科检出65例，漏诊80例，诊断率为44.83%，漏诊率55.17%。乳腺良性肿块（C组）1268例，包括743例乳腺纤维瘤，442例瘤样增生，59例乳腺淋巴结，24例乳腺炎性肿块等良性病变。
2.2超声检查、X线钼靶检查、临床外科检查及三者联合检查的评价
超声检查、X线钼靶检查及临床外科联合检查对早期乳腺癌的诊断符合率为96.93%（410/423例），与各单项检查比较差异有统计学意义（P＜0.05）。超声检查、X线钼靶检查与临床外科检查相比较，诊断符合率差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
乳腺癌作为当今社会高发病率、高死亡率的一种恶性肿瘤疾病，在临床诊断中提高早期诊断、治疗能力有利于提高治愈率，对其进行干预性措施以加强早期治疗水平，延缓乳腺癌发病进程，促进治愈效果提升。应用干预性措施是乳腺癌早期发现与治疗的有效手段，因此提高早期乳腺癌诊断准确率是干预性措施效用充分发挥的关键。
早期乳腺癌从临床与组织学角度分析是指乳腺癌症状发展处于早期，在TNM分期中通常指处于Tis～I期，从组织学角度主要分为浸润性与非浸润性两种早期形态。二者皆包括小叶原位癌与导管内癌，其中浸润性乳腺癌为小叶原位癌以及导管癌两者的早期浸润。临床乳腺外科诊断中早期乳腺癌指肿瘤处于乳房组织范围内，肿瘤直径在2cm以内，未出现癌变转移且与皮肤筋膜没有粘连现象。通过乳腺外科触诊无法接触到肿块，并且无阳性表现。
本次研究中将肿瘤直径小于2cm进行切除并做病理检测后，显示为乳腺癌的肿瘤判定为非早期乳腺癌，通常在外科检查中存在乳头凹陷、乳房皮肤出现橘皮样变以及发生转移等现象。A组早期乳腺癌患者外科诊断中，只有56例能够触及肿块，准确率为13.32%，漏诊率较高，而B组非早期乳腺癌患者外科诊断率为45.23%，同样具有较高漏诊率，长期研究经验表明，单纯外科检测无法提高乳腺癌诊断准确率。外科检测手段受多种因素影响，如患者体型过胖导致乳房过大，内部组织紧密、肿瘤体积小或者距离表层皮肤较远等，以上因素导致触诊率降低。应用钼靶X线进行乳腺检测能够深入乳腺内部进行检测，其成像清晰、准确度高，对乳腺内各组织密度变化敏感。在钼靶X线检测中，当图像显示乳腺边缘模糊、出现毛刺、有不规则肿块阴影、密度不正常增高、或者有钙化现象出现，则代表有乳腺癌发生。许多外国国家通常用于50岁以上乳腺肿瘤人群诊断。经研究表明，其乳腺癌诊断准确率在65%到81%之间，本次研究中钼靶X线准确率在71.86%，因准确率较高，目前在乳腺癌临床治疗中应用广泛。但是东方女性大多为致密型腺体且乳房扁平，故显影较差，肿块靠后壁者和没有明显钙化的早期乳腺癌可能会漏诊，而且具有一定程度的放射线，操作起来也比较麻烦，因此不易频繁检查，所以临床上应谨慎使用。超声诊断技术是高频探头结合彩色多普勒血流显像的复合技术。依赖其高分辨能力检出由于乳房内因组织的粘连、牵拉导致的病灶的形态不规则、边缘不规整的征象，测量其纵横比、发现其针尖样钙化点呈单发或簇状；而多普勒血流显像显示病灶的血流灌注和血流特征。
本研究表明三者联合使用，可将乳腺癌的早期诊断率提高到96.93%。超声诊断技术对于早期乳腺癌的诊断具有较高的敏感性和特异性，可作为乳腺癌筛查和诊断的最基本的手段，对早期乳腺癌的早发现、早诊断起到重要的积极的作用。结合临床外科检查、钼靶X线检查技术进行联合诊断将大大提高乳腺癌的早期诊断率。
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论文作者:王倩
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/30
标签：乳腺癌论文; 肿块论文; 超声论文; 乳腺论文; 患者论文; 外科论文; 多普勒论文; 《健康世界》2017年13期论文;