吞咽障碍为脑卒中后常见并发症之一，据有关数据显示，其发生率在51%~73%[1]。吞咽障碍容易使患者发生饮水呛咳、脱水、营养不良等，同时还容易增加吸入性肺炎等并发症的发生风险，对患者生活质量造成严重影响[2]。因此对脑卒中后吞咽困难患者实施康复护理，对改善其吞咽功能，提高其生活质量具有重要意义。本次研究对脑卒中后吞咽困难患者实施个性化康复护理，获得较好效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料将我院2018年7月~2019年5月间收治的脑卒中后吞咽障碍患者98例作为研究对象，根据随机数字表法分为2组，每组49例。对照组男性29例，女性20例，年龄54~79岁，平均（63.6±3.4）岁；观察组男性27例，女性22例，年龄53~78岁，平均（62.7±3.9）岁。两组患者基线资料对比，具有分组研究意义与可比性（p＞0.05）。1.2方法1.2.1对照组给予常规护理 给予患者神经内科治疗，根据患者意愿辅助其进食，鼓励并指导患者及家属其进行简单吞咽康复训练，处理出现呛咳的方法等。1.2.2观察组给予个性化康复护理 方法如下：①心理护理：大多患者除吞咽障碍外还伴有多种障碍，加之受呛咳、误吸等不良情况的影响，患者在治疗护理期间难免出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，甚至配合性降低、拒绝进食等。因此护理人员应时常与患者沟通，给予患者鼓励与安慰，对对其进行疾病健康知识宣教，通过讲述治疗成功案例增强其治疗信心，提高治疗依从性。②吞咽训练：（1）针对不能经口进食的重度吞咽障碍患者，为避免误吸及保障癌生理需要，给予鼻饲进食，如鱼汤、鸡汤、牛奶等，每次200~400ml，温度38℃左右，每天4~6次。鼻饲期间鼓励患者经口进食，若进食量恢复一半以上，且连续2天没有发生呛咳情况，可将胃管拔除，进行吞咽功能训练，不具备条件者则每个1周更换胃管，进行空咽动作训练，完成吞咽过程后可尽早拔除胃管进行训练；（2）针对中度吞咽障碍者可不同吞咽肌群的功能训练：舌训练：舌头用冷藏后的纱布包住进行上下左右运动，或对舌体进行按摩，以增加其感觉；喉、咽部及颊肌训练：通过深呼吸、鼓腮、吹起等方式进行喉、咽部及颊肌的内收运动训练；下颌运动训练：将患者下颌轻拖住，让其进行张闭口，咬动牙齿、下颌向两侧的运动训练；舌吞咽反射训练：对患者下颌皮肤及甲状软骨进行按摩，以促进舌运动及下颌运动，每天2次，每次15min；每日三餐前使用粘取冰冻的生理盐水或清水的棉棒对患咽喉壁、舌根及软腭等部位进行冷刺激，同时进行空吞咽训练，以利于患者形成条件反射[3]；（3）针对轻度吞咽障碍者可进行摄食训练：患者进食时半卧位，头颈前屈，躯干上抬30°利于食物向咽部运送；若患者生命体征平稳，无低血压反应时可进行坐位进食；食物选择应依据患者病情，可从流质逐渐过渡到普通食物，避免容易分散、不易咀嚼、黏性的食物；进食时避免量过多，引起食物口漏或误吸，过少对吞咽障碍形成刺激不够，不易形成吞咽反射，应一口量；进食前先对患者进行空咽训练，指导患者掌握点头样吞咽、交互吞咽等，或用金属勺对健侧舌部进行轻压，形成吞咽，提高吞咽功能[4]。1.3观察指标采用吞咽障碍评分对患者吞咽功能进行评价[5]，超过9分者表示其基本痊愈，评分介于6~8分者表示其明显好转，评分介于3~5分者表示好转，评分为1~2分者表示无效。比较两组护理效果。1.4统计学处理采用SPSS21.0软件进行分析。卡方x2检验计数资料，用（%）表示。仅在P＜0.05时代表差异显著。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2结果2.1两组护理效果比较表1护理效果比较[n（%）] 分组 例数 基本痊愈 明显好转 好转 无效 总有效率 观察组 49 22（44.9） 19（38.8） 6（12.2） 2（4.1） 47（95.9）* 对照组 49 16（32.7） 18（36.7） 5（10.2） 10（20.4） 39（79.6） x2 7.5252 p 0.0000 注：*与对照组比较，p＜0.05。3讨论脑卒中后吞咽障碍为临床常见疾病之一，具有较高的发病率，易导致患者营养不良、脱水、肺部感染、窒息等，降低患者生活质量。吞咽障碍自然恢复是一个十分缓慢的过程，而且恢复结果也不甚理想，最直接的后果就是对患者神经功能康复造成影响。且长期鼻饲维持营养者可使患者咽腭部及舌肌萎缩，不利于重建吞咽功能。研究表明[6]，人的大脑具有很强的可逆性及可塑性，若在早期进行积极康复训练，对改善其吞咽功能，提高其生活质量具有十分重要意义。本次研究对脑卒中后吞咽障碍患者实施个性化康复护理，结果发现观察组护理后吞咽功能改善率95.9%，明显高于对照组的79.6%（p＜0.05）。说明对脑卒中后吞咽障碍患者实施个性化康复护理能有效提高其吞咽功能，促进自主进食，减少误吸，改善其生活质量。这是由于个性化护理是一种针对患者需求，属于个性化、创造化、科学化的护理模式。通过针对性康复护理有效提高患者脑组织残存的兴奋性，促进新的神经传导通路的形成，利于大脑功能区的重建，促进神经功能的恢复，在最大程度上改善卒中后后遗症。卒中后患者除吞咽障碍外，还常伴有偏瘫、失语等，无法自理，容易使患者产生焦虑、抑郁、悲观等不良情绪，失去对生活的信心，不能积极配合治疗与护理。因此对患者进行心理护理，针对不同心理问题进行开导，分享成功案例让其增加信心，让患者在护理过程中感受人文关怀，从而积极配合治疗。然后再针对轻中重度吞咽障碍患者实施个性化吞咽动作训练，让其逐渐恢复吞咽功能，满足其生理、心理需求。综上所述，对脑卒中后吞咽障碍患者实施个性化康复护理有助于改善患者吞咽困难情况，对提高患者生活质量具有重要意义。 参考文献[1]胡睿嫱,邹瑞,熊玉倩, 等.早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的影响[J].心血管外科杂志（电子版）,2019,8(3):221.[2]王敏,孙宁宁,李笑, 等.家属参与早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者康复效果的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(41):81,88.[3]刘玲霞.早期康复护理干预影响脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的效果评价及SAS评分影响分析[J].中国农村卫生,2019,11(18):62.[4]刘爱华,白亚娟,张晓宇, 等.人性化护理对脑卒中后吞咽障碍患者康复的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志,2019,22(12):1377-1381. [5]王丽华.康复路径在脑卒中吞咽障碍患者中的应用探讨[J].全科口腔医学杂志（电子版）,2019,6(31):107,110.[6]罗爱华,李洁锋,利少娟.心理护理干预对脑卒中吞咽障碍并发抑郁患者的影响[J].临床医学工程,2019,26(11):1557-1558.
论文作者:王燕,高永萍
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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