崇阳县人民医院 湖北省咸宁市 437500
【关键词】 腹腔镜,心理护理, 围术期护理
【摘要】 目的 探讨心理护理对腹腔镜手术的重要性，总结妇科腹腔镜围手术期的护理，并制订合理的护理措施， 自我科2013年4月1日-2014年4月1日208例妇科腹腔镜手术患者的护理程程序并总结经验 结论：对妇科腹腔镜手术患者进行术前及术后心理护理，有利于手术和麻醉的顺利实施，是手术成功的关键。
摘要 腹腔镜是近年来一种新的微创手术，腹腔镜技术已广泛应用于临床，妇科的应用中包括：宫外孕、子宫肌瘤、卵巢肿瘤 、节育环异位 、 继发性不孕以及宫颈
癌等，手术以创伤小、出血少、痛苦小、 恢复快、疤痕小，美容效果好及术后无切口感染发生。［1］能被临床医生及患者乐意接受，并有取代开腹手术的趋势，自然其护理也有独到之处。腹腔镜手术时间短，患者对腹腔镜手术存在恐惧、担心手术失败、手术效果不放心，及未被患者及家属接受 。我科针对腹腔镜围手术期患者的心理特点及护理要点，制订切实可行的、合理的护理措施，现就我科自2013年4月1日-~2014年4月1日，我们按不同病种的腹腔镜手术患者208例进行合理的护理，均取得了满意的效果，无一例有严重并发症发生。现报道如下
1临床资料
就我科自2013年4月1日至2014年4月1日在气管插管+静脉全身麻醉下进行腹腔镜手术患者208例，其中宫外孕52例、子宫肌瘤62例、继发不孕24例、卵巢囊肿 42例 、继发性不孕18例、 宫颈癌 10例；年龄16～83岁，未婚女性2例，手术时间30～210min，除宫颈癌术后住院时间延长外。余住院总天数5～8，术后住院天数2～5天
2护理
2．1 术前准备
2.1.1 入院宣教 患者入院后护士应热情介绍管床医生及护士、病区环境、作息时间
2.1.2 简要介绍患者病情，遵医嘱 嘱患者做好各项术前检查，并告之检查的目的，针对病情制订护理措施
2.1.3 心理护理 随着医学模式的转变，患者的需求在疾病发生、发展，转化过程中日益得到重视［1］，患者在治疗、护理过程中均有不同程度的心理应激，如紧张 、焦虑及对手术持怀疑态度，因此心理护理应贯穿到整个护理过程中，尤其在术前 ，即术前宣教（1）首先耐心细致地向患者讲解腹腔镜的目的、方法，麻醉方式、术中感觉、术后反应等。并对患者进行评估，对患者进行地相应的健康教育，有效降低患者应激反应，为手术创造一个良好条件。 （2）积极配合医师为准备实施手术的患者消除恐惧 ，患者均对手术存在紧张、害怕及恐惧的心理。对腹腔镜手术不了解，顾虑重重，认为孔小，如何操作及能否清除彻底，子宫肌瘤等手术如何取出等，均需要我们护理人员向其细心解释，有针对性的交谈，并告之患者腹腔镜手术的优点，创伤小、出血少、 恢复快、疤痕小是患者乐意接受及医生用此手术的可靠性，必要时还可以向患者展示我科腔镜手术录像让患者了解手术过程，我们同时鼓励病房患者之间相互沟通，消除病人的顾虑， 并在入手术时均采取人性化服务，护士陪同患者到手术室门口，进一步消除了患者紧张情绪。缺点为腹腔镜手术相对传统手术费用略高一些，部分患者担心费用问题等，故需我们护理人员耐心解释。通过我们对208例患者的心理护理均取得了满意的效果
2.1.4皮肤及会阴部护理
由于腹腔镜手术部位为腹壁组织结构薄弱处和脐孔，脐部是腹腔镜手术的一个重要路径，凹陷于体表，皮肤娇嫩潮湿，特别有利于细菌生长，重点是对脐孔皮肤的清洁处理，先用松节油棉签清洁脐孔污垢，最后用碘伏消毒，尽量减少对脐孔皮肤的摩擦，可保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌，对预防手术后切口感染具有重要的临床意义
2.1.5阴道准备 为了预防阴道细菌进入腹腔，我科长期采用术前3 d用0.5%碘伏擦洗阴道一日二次，术前1 d备皮效果良好，无一例发生感染。
2.1.6
胃肠道准备 肠道准备的目的是便于手术中充分暴露，保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适。除宫颈癌需术前3 d给予庆大霉素针剂8万U口服，抑制肠道细菌繁殖，预防肠道感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆及宫外孕急诊手术不需 肠道准备外。其它按术前晚禁食12 h，禁饮8 h以减轻肠胀气，防止误吸。我们采用了术前1 d下午4点口服20%甘露醇250 ml加等量温开水，术前晚温盐水灌肠一次，术晨行清洁灌肠均取得了满意的肠道准备
2.1.7 尿管留置 留置尿管目的是排空膀胱，便于操作避免损伤，我院均采取术前半小时排空膀胱并留置尿管，避免过早上尿管给患者带来不适。
2.术后护理
2.2.1生命体征观察 预防高碳酸血症及密切观察血流动学改变。术后应用心电监护24小时，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度、鼻塞给氧并同时监测体温，先行给4 L/min，30 min后改为2 L/min吸氧 疼痛不适时，先给予心理疏导，必要时给止疼剂
2.2.2 导尿管及引流管的护理 连接好各条导管并保持通畅留置腹腔引流管患者，注意观察引流液的量及性质，经常检查引流管有无扭曲，如宫外孕患者术后6小时嘱其半卧位，有利于上腹部血液引流，同时注意尿的量及颜色，保持导尿管通畅 每日更换尿袋，并清洗外阴，常规留置尿管1-2天，有膀胱损伤的患者应留置尿管72 h，恢复正常后拔除。宫颈癌手术，视病情拨除尿管，导尿管拔除后，鼓励尽早排尿。
2.2.3 切口观察及护理 腹腔镜手术以腹部切口小、创伤小为主要优点，切口护理最重要，如无渗液、渗血，不需要特别处理，隔日更换敷料1次，因切口小各种腹腔液易从切口渗出，影响伤口愈合，因此应密切观察切口渗液，渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。切口有渗液时及时报告医师，按医嘱对症处理。并耐心给病人解释
2.2.4 体位及饮食指导
腹腔镜手术均以全麻为主，患者未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，家属协助1-2小时翻身一次并按摩双下肢，清醒后改半卧位，鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动，预防下肢静脉及深静脉血栓形成。饮食方面，患者清醒6 h以后视具体情况给予少量饮水，禁糖水、牛奶，恢复排气后进少量流食、半流饮食，逐渐过渡到普食。虽然腹腔镜手术系微创手术，对胃肠影响很小，但过早进食由于气腹导致胃黏膜灌注不足、腹内胀气，易引起患者恶心、呕吐
3 术后并发症的观察及护理
2.3.1 胃肠道反应的观察及护理 术后大多数病人在术后第1-2天可出现恶心、呕吐，主要由于麻醉和手术创伤所致，常可自行消失，嘱患者头偏向一侧，如症状严重者遵医嘱给予对症处理。
2.3.2 出血及感染观察 术后严密观察生命体征变化及引流袋、引流液变化情况，如有异常及时向医师汇报，并按医嘱常规给予止血药及抗生素治疗 ，并在治疗和护理过程中严格执行无菌操作。本组病例中体温达38.5度及以上有10例，经温水擦浴好转，无切口感染发生。
2.3.3 皮下气肿 血肿的观察及护理
按压腹部发现有捻发音，给予被动运动，增加血液循环，一般2 d~3 d，可自动吸收。并同时吸氧时间延长，应向患者及家属做好解释工作。208例患者中有14例发生，经对症处理后患者均无严重并发症发生。
2.3.4 肩痛 双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症之一，这是由于充气式腹腔镜术中所用的二氧化碳转变为碳酸后刺激横膈，由隔神经放射至肩部而感到疼痛，护士应向患者做好解释工作 208例患者中有23例发生，经我们耐心解释后均取得了良好效果
2.3.5 脏器损伤主要是膀胱、输尿管、肠道的损伤。术后如出现逐渐加重的肠胀气、腹膜炎表现，应警惕肠道并发症发生的可能。208例中无一例发生
2.3．6 下肢深静脉血栓观察 因患者全麻术后及手术时间长致静脉血流减慢，尤以年老患者易出现，如患者出现下肢肿胀及疼痛、皮温升高，立即给温水擦浴，抬高患肢，按摩双下肢并及时通知医师进行处理。208例患者中有一例发生下肢肿胀，及时给予处理未发现严重并发症
2.4 出院指导 嘱患者休息1月，禁盆浴和性生活1-3个月，保持外阴清洁及大小便通畅，加强营养，出院一月后电话随访，嘱1个月到门诊复诊，如有阴道出血、腹痛、反复发热等情况，及时到医院就诊。
3总结
通过对腹腔镜手术患者的临床护理，使我们体会到新技术的到来，我们只有丰富的知识才能提供患者优质的服务，以及心理护理在手术中的重要性。综上所述，妇科腹腔镜手术患者，实施心理护理，采用一系列护理程序，可有效杜绝或减少护理失误及医患纠纷，提高护理质量，减少并发症的发生，使患者早日康复。
参考文献
［1］ 许立红，吴桂华，耿玲，等.不孕症患者行腹腔镜诊疗术的围手术期护理［J］.山东医药，2004，44（8）：33
论文作者:龙小红
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第2期
论文发表时间:2018/5/2
标签：患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 切口论文; 术前论文; 发生论文; 《中国医学人文》2018年第2期论文;