浙江大学医学院附属第二医院 310009
关键词：胰腺性脂膜炎合并门静脉左支血栓；护理
胰腺性脂膜炎（pancreatic panniculitis）又称结节性脂肪坏死（nodular fat necrosis）或皮下脂肪坏死（subcutaneous fat necrosis），是一种罕见的疾病，表现为皮下脂肪的炎症合并胰腺疾病。胰腺中的消化酶释放入循环，引起远隔部位器官脂肪组织坏死，主要侵犯皮下脂肪导致皮肤疼痛性结节。严重者尚可出现胸膜、心包和腹膜等浆膜下的脂肪坏死。门静脉血栓累及左支较多见，门静脉血栓可显著地影响患者的预后。在急性血栓形成患者中，如果血栓蔓延至肠系膜上静脉，可导致肠缺血，继而引起肠坏死等严重并发症；慢性血栓形成可并发食管胃底静脉曲张、腹水等门静脉高压症，也可损伤肝功能［1］。2015年6月，本院收治1例胰腺性脂膜炎合并门静脉左支血栓患者，经治疗和护理，病情好转出院，现将护理报告如下：
1病情简介
患者，男46岁。因“四肢皮肤红斑、结节10余天，腹痛2天”入院。患者入院前10余天无明显诱因出现四肢皮肤红斑、结节，鲜红色伴肿痛，下肢为主，黄豆至蚕豆大小，伴发热，体温最高39.2℃，2天前出现腹部疼痛不适，疼痛部位在剑突下，不剧可忍，伴恶心呕吐，呕吐物为黄绿色水样，入院检查：体温39.2℃，脉搏98次/min，呼吸20次/min，血压127/81mmHg，微量法血糖16.5mmol/L，意识清，精神软，腹部膨隆，双下肢水肿，四肢皮肤散在大量结节性红斑伴肿痛，部分结节破溃流出淡黄色脂性液，以下肢为甚，左髋部6cm×8cm的Ⅰ期压疮伴有紫色瘀斑；实验室检查：白细胞计数10.1×109/L，红细胞2.74×1012/L，中性粒细胞百分比84.6%，总胆红素31.0μmol/L，白蛋白24.3g/L，C-反应蛋白95.9%，凝血酶原时间15.2秒，D-二聚体15630μg/L，氧分压58.0mmHg，血氧饱和度87.8%，血淀粉酶1650U/L；CT示：考虑慢性胰腺炎急性发作，胰头钩突部假性囊肿伴周围及胰腺多发钙化灶、胰管扩张，门静脉左支血栓形成伴侧支形成，腹腔积液，结节性血管炎。入院后予禁食、胃肠减压、深静脉置管、鼻肠管置管，输注美罗培南、替考拉宁、奥曲肽、白蛋白、低分子量肝素钙、重组人胰岛素、甲泼尼松龙琥珀胆酸钠及短肽型肠内营养液等抗炎、制酸、抑酶、降血糖、抗血栓、营养支持等治疗。同时予B超定位下腹水穿刺置管引流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆7d后体温正常，血糖较前下降，下肢水肿消退，左髋部压疮愈合，四肢结节性斑块明显减少、破损结节基本愈合、无肿痛现象；14d后腹水减少至150ml-200ml/d，四肢结节性斑块消失，血糖控制于7-10mmol/L，门静脉左支血栓无明显增大。患者于2014年7月4日好转出院。
2 护理
2.1密切观察病情变化严密观察患者生命体征、意识及尿量变化，观察腹部体征及胃管、腹腔穿刺引流液的量和性质，观察血和尿淀粉酶、血钙、血糖及炎症指标的变化，同时要关注患者的主诉。
2.2皮肤护理 细心观察皮肤受损情况，除观察皮损发生的部位、数量外，要细心观察皮损的变化和临床表现。保持皮肤清洁，定时予温水轻柔擦拭皮肤，并嘱患者勿挠抓皮肤，以免发生感染；皮损疼痛明显时可予喜疗妥一天两次局部外涂；尽量避免皮损处的受压，可予气垫床减压，并协助定时翻身更换睡姿；若发生皮肤溃破，排出油性液体，应予每天换药2次，使皮损范围得到控制并变小、溃烂面变小、分泌物减少 ［2］。
2.3高热护理 患者常为不规则发热，体温超过38.5℃以上时，采用头部冰敷［3］，27-37℃温水擦浴、常温25%-35%乙醇擦浴法法等物理降温［4］及药物降温，但对皮损处，不宜予酒精擦浴降温。退热期观察出汗情况，出汗后及时更换衣服，患者禁食期间，应予及时补液治疗，要密切观察体温变化，2~4h 测体温一次，并及时记录及描绘在体温单上。同时做好口腔护理和皮肤护理。
2.4用药护理 本病采用长期激素治疗，治疗期间要预防感染和消化道溃疡的发生。要保持病室清洁，保持室内空气新鲜，定时通风，每日两次，每次20~30 分钟，限制探视，防止发生交叉感染。同时保持皮肤和口腔卫生，定期洗漱更衣，早晚用软毛刷刷牙，在进餐后及时漱口。并注意会阴及肛周清洁，保持大便通畅，每次便后用清水清洁肛周，防止肛周感染。鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，定时协助肺叩打，防止肺部感染。同时要观察患者有无呕血、黑便，准确使用制酸剂，预防消化道溃疡的发生。患者抗门静脉血栓治疗期间要注意观察皮肤黏膜有无出血现象，如皮肤有无瘀斑、牙龈有无出血，并关注腹腔穿刺引流液的颜色、性状等，有异常及时处理。
2.5心理护理 由于本病病程长，加上皮损和反复发热等，患者易产生焦虑恐惧心理，甚至对治疗失去信心，因此：首先要理解他们的心情，给予诚挚的安慰和劝解，让患者以乐观主义精神对待疾病，用同种疾病治愈的事例激励患者热爱生活，树立坚强的信念［5］，;了解其需求，耐心回答患者提出的问题，消除疑虑，给予精神上的安慰，同时要向患者讲解疾病的相关知识，使患者对自身疾病有充分的认识和了解，及时告知好的检查结果，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
3讨论
通过对本例患者的护理体会到：除密切观察病情，做好日常部位生活及基础护理外，需重点加重皮损部位护理，防止因继发感染出现败血症加重病情。同时关注患者心理变化，鼓励积极应对，促进疾病早日康复。
参考文献：
[1]门静脉血栓的研究进展文章编号：1006—5709（20lO）06一0573一04
[2].1例胰腺性液化性脂膜炎的护理（重庆建设医院，重庆400050）：1009-5519（2006）22-3521-01
[3]高热患者物理降温的护理进展中华护理教育2010 年10 月第7 卷第10 期Chin J Nurs Educ，October 2010，Vol 7，No．10［4］护理学基础教程［M］.杭州：浙江大学出版社，2002：132.
[5]心理护理在外科疾病护理中的应用 1002 -7386（2010）22 -3220 -03
论文作者:丰婷婷
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/21
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