安徽省肿瘤医院 安徽合肥 230000
摘要：目的：分析ICU机械通气老年患者下呼吸道感染的高危因素，观察护理干预效果。方法：将患者分为观察组（感染）与对照组（未感染），对比两组的差异，分析ICU机械通气老年患者下呼吸道感染的高危因素。结果：观察组患者中，伴意识障碍者占41.67%、留置胃管者占79.07%、使用抗菌药物者占67.44%、机械通气时间（6.47±0.30）d，与对照组相比，差异显著（p＜0.05）。观察组护理后CD4（39.15±1.96）%、CD4/CD8（1.49±0.31）%、IgE（111.28±6.99）ng/L，与护理前相比，差异显著（p＜0.05）。结论：伴意识障碍、留置胃管、未及时吸痰、机械通气时间过长、未使用抗菌药物，均为诱发ICU机械通气老年患者下呼吸道感染的高危因素。
关键词：ICU老年患者；机械通气；下呼吸道感染；高危因素
ICU患者以老年人居多，患者多伴有自主呼吸功能减退，需予以机械通气方可改善呼吸困难的症状。临床研究发现，机械通气期间，ICU老年患者发生下呼吸道感染的风险较高，住ICU时间往往较长。为促进病情康复，本文于本院2017年1月~2018年1月收治的ICU机械通气老年患者中，随机选取43例下呼吸道感染患者作为观察组，观察了感染的高危因素，并阐述了护理措施：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以感染患者作为观察组，患者资料如下：性别：男/女=23/20，年龄（69.66±5.74）岁。以未发生感染者作为对照组，患者资料如下：性别：男/女=24/19，年龄（69.78±5.60）岁。两组患者具有可比性（p＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
调取两组患者的临床资料，从患者意识情况、胃管留置情况、抗菌药物使用情况、机械通气时间、每日吸痰次数等方面出发，对比两组患者的差异。根据对比结果，分析ICU机械通气老年患者下呼吸道感染的高危因素。
1.2.2 护理方法
针对已确诊发生下呼吸道感染的患者，需首先明确病原菌，在此基础上，给予患者抗菌药物治疗疾病。治疗期间，需及时帮助患者吸痰，及时清除口腔及呼吸道分泌物。如患者无意识障碍，护理人员需通过心理护理与健康宣教提高患者的健康知识掌握水平，提高患者的依从性。为避免感染加重，护理人员应每日打扫病房，并予以消毒，提高环境的清洁度。
1.3 观察指标
（1）观察ICU机械通气老年患者下呼吸道感染的高危因素。（2）观察感染患者的护理效果。
2 结果
2.1 ICU机械通气老年患者下呼吸道感染的高危因素
观察组患者中，伴意识障碍者占41.67%、留置胃管者占79.07%、使用抗菌药物者占67.44%、机械通气时间（6.47±0.30）d、与对照组相比，差异显著（p＜0.05），详见表1：
2.2 感染患者的护理效果
观察组护理后CD4（39.15±1.96）%、CD4/CD8（1.49±0.31）%、IgE（111.28±6.99）ng/L，与护理前相比，差异显著（p＜0.05），详见表2：
3 讨论
3.1 高危因素分析
本文研究发现，ICU机械通气老年患者中，发生感染的患者伴意识障碍者占41.67%、留置胃管者占79.07%，与未感染者相比，意识障碍及留置胃管者数量更大。以留置胃管为例：ICU机械通气患者难以自主进食，予以肠内营养支持可有效预防营养不良[1]。但鼻饲的过程中，一旦发生误吸，极易诱发下呼吸道感染[2]。进一步观察发现，本组发生下呼吸道感染的患者中，使用抗菌药物者占67.44%、机械通气时间（6.47±0.30）d，与未感染者相比，差异显著（p＜0.05）。临床研究发现，预防性用药可有效预防感染，反之，未进行预防性用药者，感染率往往较高[3]。就吸痰问题而言，ICU机械通气老年患者一般难以自主咳痰，如痰液堵塞呼吸道，呼吸困难症状将显著加剧，感染的风险也将明显提升[4]。本文研究发现，两组患者的吸痰次数无显著差异（p＞0.05），判断可能与护理人员对吸痰问题的重视程度较高有关。此外，患者的口腔分泌物是否及时清除，同样属于影响下呼吸道感染率的主要因素[5]。
3.2 护理干预效果
为降低下呼吸道感染率，临床需从诱发感染的危险因素入手，加强护理干预。例如：针对留置胃管者，护理人员应于鼻饲过程中适当减缓速度，调整鼻饲量，提倡多次喂食、小量泵入，预防误吸，降低下呼吸道感染率[6]。另外，护理人员还应每日帮助患者清理口腔分泌物，保持口腔清洁，在预防口腔溃疡的基础上，降低下呼吸道感染率。鼻饲前30min，应在雾化吸入的基础上帮助患者吸痰。鼻饲后30min，应避免吸痰。为正确把握吸痰时机，护理人员可考虑通过听诊的方式判断是否需予以吸痰。如患者已发生感染，护理人员需在实施上述护理措施的同时，给予患者抗生素治疗疾病。本组感染患者接受护理干预后，CD4（39.15±1.96）%、CD4/CD8（1.49±0.31）%、IgE（111.28±6.99）ng/L，与干预前相比，差异显著（p＜0.05）。杨某，女，69岁，2017年10月14日因食管癌进入ICU，因患者伴有呼吸困难症状，故予以机械通气。15日，患者因鼻饲速度过快发生误吸，17日可见明显体温升高等下呼吸道感染症状。采用本文所述的护理措施予以护理，并积极治疗疾病后，患者症状于20日缓解，未对原发病的治疗安全性造成影响。上述研究结果表明，各项护理措施的实施，能够有效提高ICU机械通气老年患者的健康水平。
综上所述，伴意识障碍、留置胃管、未及时吸痰、机械通气时间过长、未使用抗菌药物，均为诱发ICU机械通气老年患者下呼吸道感染的高危因素。为降低下呼吸道感染率，护理人员需及时帮助患者吸痰，保持呼吸道畅通。针对伴意识障碍者，应加强护理干预。鼻饲期间，应积极预防误吸。如有必要，可给予患者抗生素预防感染，提高机械通气的安全性，缩短患者的住院时间。
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论文作者:邵阿兰
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年11期
论文发表时间:2018/11/17
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