【关键词】 助产士； 职业暴露； 危险； 防护
[Abstract] Objective: To explore the risk factors and prevention methods of midwife's occupational exposure. Methods: a questionnaire survey was conducted among three midwives in my department from January 2019 to January 2020. Results: according to the survey results, every midwife has experienced at least 2 times of the same injury, the maximum number of times reached 11, but the awareness of prevention is still weak. Conclusion: strengthening the protection of midwives' occupational exposure can not only effectively improve the work efficiency, but also improve the skills of midwives.
[Key words] midwife; occupational exposure; danger; protection
职业暴露主要是指医护人员在进行诊断、治疗、护理工作中，导致皮肤或者黏膜被病原微生物抑或是针头、玻璃片等物体刺穿皮肤，最后导致医护人员出现感染的可能性。根据国外相关资料显示：分娩室高居最具职业危害科室的第二位。而作为产房的重要帮手，助产士在工作期间，经常性地接触产妇的血液、阴道分泌物、羊水等，并且在进行会阴缝合、抽脐带血以及会阴神经干阻滞麻醉等工作时需要运用到刀片、针头等尖锐器具，这就使助产士被感染的机会大大提升。要全面掌握助产士职业暴露的实际现状，进而针对性地提出防护措施，现回顾对笔者所在科室3名助产士进行的职业性损伤问卷调查，将有关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
问卷调查主要对象为2019年1月-2020年1月在笔者所在科室工作的3例助产士，其中主管助产师1例，助产师1例，助产士1例。其中护龄在10年以上的1例，5年以下共2例，所有助产士工作时间在6个月～23年。
1.2 方法
运用自制的问卷进行调查，问卷中主要涉及了6个助产士职业性损伤问题以及10个助产士自我防护调查问题。问题回答设定为“是、否以及不确定”三种方式。通过资料的收集、信息的统计、数据的比对，得出结果。本次问卷调查发放3份调查表，收回3份问卷资料。问卷调查回收率达到了100%。
2 结果
通过调查结果显示每位助产士至少经历过2次相同的损伤，最多者次数达到了11次。因此调查结果中调查对象能够达到的职业性损伤达到了100%的发生率。
3 讨论
3.1 助产士是发生职业暴露的高危人群
助产士工作时服务孕产妇，由于在对孕产妇进行阴道检查、人工破膜以及接产等操作时，会经常性地接触孕产妇的血液、阴道分泌物以及羊水、体液等，污血以及羊水非常容易污染到助产士的头脸等部位，甚至可能直接溅入助产士的眼睛内引起不可预估的后果[1]；并且在对产妇进行备皮时也非常容易被污染后的刀片所划伤；同时在进行脐带血的抽取、麻醉药物等操作时，也经常被污染针头刺穿皮肤。这些情况都非常容易造成助产士感染HBV、HIV、HCV以及梅毒等病菌，病菌通过血液或者被损伤的皮肤黏膜进行传播。在产妇分娩期间，分娩室的工作节奏非常快，工作人员更是时刻保持高度集中，精神异常紧张；通过本次调查结果分析得出，3名助产士在两年的职业生涯中职业性损伤的发生是100%。由此可见，助产士是容易出现职业暴露的职业。
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3.2 改变旧观念，加强自我防护
由于助产士是容易出现职业暴露的高危职业，为此助产士在工作中，必须加强自我防护意识[2]。第一，重视自我防护，摆脱旧观念旧理论。在传统的理论中讲究奉献自我，这种过分的奉献精神甚至造成了扭曲的奉献，认为做好自我防护措施就是不敬业的表现，护士在为患者进行服务的过程中，不能够因为脏乱而佩戴手套等，但是医护人员应当认识到，若不能够首先保护好自己的健康，又如何确保患者的健康。助产士首先应当自觉采取正确有效地方法保护自己。其次，加大学习力度，提高助产士对职业暴露的认识，不断改善意识薄弱、防护知识缺乏的现状，加强防护知识，提升操作规程，不断改善临床技术操作水平，同时以正确的态度面对职业危害。
3.3 重视制度的落实干预，预防减少职业暴露
根据国外的研究数据显示：严格按照相关规定落实安全措施和防护措施，能够有效避免助产士职业暴露事件的发生[3]。医院应当提倡职业安全教育力度，将职业暴露的各项防范措施和制度作为职业教育中重要的内容之一。同时加大对新进助产士的职前教育，使他们能够充分把握住职业暴露的危险性；并根据实际需要制定科学合理的职业暴露防范制度和措施，促进助产士加深对岗位的认识，不断提高自身的操作技能，进而有效控制助产士职业暴露事件的发生。
3.4为防止职业暴露问题发生，助产士在进行日常工作时，要重视如下防护要点：
1）创建专项管理规章机制。分娩室内应结合自身工作现状，制定防范专用制度，在对助产士具体工作项目、工作职责以及工作程序明确限定的基础上，加强对各个工作项目的质量控制，并且制定出综合性应急预案，确保职业暴露状况发生后，也能有条不紊地处理。
2）于科室内定期进行安全教育。针对助产士，定期组织学习各种安全知识以及安全事项，并对其操作规程进行有效优化与规范，使其了解到职业暴露可能带来的严重性危害。不仅如此，如果接收的产妇体内携带传染病，诊疗工作中，要求助产士严格佩戴手套，且需佩戴两层，并对严格穿戴防渗透衣、面罩以及眼罩等，以免羊水物质、血液物质或者体液物质出现飞溅后，使助产士皮肤组织出现污染问题。除此以外，科室内还要定期组织助产士进行安全考核，并将考核成绩视作其年终考评的重要指标，以提升其防护意识。
3）优化操作流程。首先，为防止针头刺伤问题发生，助产士除了要合理掌握针头使用方法、使用规范外，还要优化其实践流程，对于已经使用的锐器，例如针头或者缝针，需以镊子对其进行夹取后，才可置于专用收集盒内，避免直接用手拿取，以防止刺伤。其次，如果安剖瓶出现破裂现象，待其装量达到一定标准后，需予以及时旋盖以及密封，并对其进行统一焚烧处理，以防止安剖瓶划伤。再次，助产工作中，如果出现羊水物质飞溅、血液物质飞溅现象，且直接进入助产士眼睛内，需及时以清水进行反复冲洗，并以聚维酮碘对其眼部黏膜组织进行局部反复冲洗。最后，如果刺伤患者的锐器被丙肝病毒、艾滋病毒或者是乙肝病毒污染，还需及时注射疫苗，时长不得超过1d。
4）加强环境管理。分娩室内应始终维持清洁性，要将温度控制在22℃～24℃之间，同时湿度还要控制在50%～60%之间，再结合室内污染情况，选择含氯的消毒剂对诊疗器械、物品以及地表等进行消毒，约半小时后，还要以清水对其进行全面擦拭，防止分娩室内物品、环境出现污染问题。
5）进一步提升助产士素养。科室内要对助产士人员搭配结构合理调整，除了要对其工作内容合理安排外，还要确保工作氛围的轻松性与和谐性，在缓解其职业紧张性以及精神压力、心理压力的基础上，鼓励助产士不断提升自我，并且主动学习分娩知识以及辅助性操作工作知识，通过提升其应急能力，防止突发状况的出现。
6）加强接种管理。如果助产士长时间处于高危环境中，需组织进行体检工作，并且以体检结果为指标，给予助产士接种，以控制病毒传染，进一步提升助产士工作安全性。
7）加强入职教育。对于刚毕业的助产士，还需加强入职教育，使其认识到防护职业暴露体现出的必要性与经济性，通过提升其职业暴露专业知识的认知，促使其正视该工作项目，并且不断完善自身操作技能，主动向经验丰富的前辈学习助产技术，以防止职业暴露。
参考文献
[1]胡炜烨，林锋.助产士职业暴露调查分析及防护对策[J].基层医学论坛，2009，13（18）：58.
[2]闫素芹，拉见措.产房助产士职业暴露的危险与防护[J].青海医药杂志，2010，10（8）：120.
[3]王瑞珍.助产士的职业危险因素及防护措施[J].基层医学论坛，2011，15（12）：122.
论文作者:许红梅
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6