【摘 要】目的：探讨非酒精性脂肪肝（NAFLD）。方法 非酒精性脂肪肝（NAFLD）80 例随机分为两组：治疗组40 例，对照组40 例，采用相关的治疗方法。根据疗效评价标准：痊愈：症状、体征完全消失，血清转氨酶和谷氨酰转肽酶正常，胆红素正常，血脂代谢正常；肝脏彩超未见异常声像图。显效：症状、体征明显好转，或症状总积分减少率高于75%，血清转氨酶和谷氨酰转肽酶接近正常，胆红素正常，血脂代谢正常；肝脏彩超未见异常声像图。有效：主要症状减轻，或症状总积分减少率50%-75%，血清转氨酶和谷氨酰转肽酶轻度异常，胆红素轻度异常，血脂轻度异常；肝脏彩超弥漫性脂肪性肝病声像图，呈现强回声的“明亮”肝。无效：症状、体征无明显变化，或症状总积分减少率低于50%，或加重，血清转氨酶和谷氨酰转肽酶中度异常，胆红素中度异常，血脂代谢中度异常；肝脏彩超弥漫性脂肪性肝病声像图，呈现强回声的“明亮”肝。对比疗效，得出结论，中西医结合治疗非酒精性脂肪肝（NAFLD）疗效显著，值得推广使用。
【关键词】中西药；治疗；非酒精性脂肪肝（NAFLD）【中图分类号】R221.1+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-183-01
非酒精性脂肪肝属于脂肪性肝病范畴，是以肝细胞脂肪过度和脂肪变性为特征的临床病理综合征。不同种族、不同年龄组男女均可发病，以40-49 岁年龄组【1】的发病率最高，我国成人患病率为15%-25%之间，近年来有上升趋势，并且患病年龄日趋提前。非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外酒精性和明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪性肝病以及尤其演变的脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohpatitis，NASH））、脂肪性肝纤维化和肝硬化。
NAFLD 现已成为我国常见的慢性肝病之一。
1 临床资料1.1 一般资料：笔者自2000 年1 月至2015 年1 月收住80 例非酒精性脂肪性肝病患者，年龄25-70 岁，平均年龄45.2 岁；男30 例，女20 例；病程最短半年，最长20 年，平均12 年。无严重心、脑、肾疾病；排除间脑、垂体、胰腺、甲状腺、肾上腺皮质疾病和自主神经功能紊乱所致的继发性肥胖。
1.2 诊断标准：均符合非酒精性脂肪肝病诊断标准。凡具备下列第1-5 项和第6 或第七项中任何每一项者即可诊断非酒精性脂肪肝病：①、无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g；②、除外病毒性肝炎、药物性肝炎、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪性肝病的特定疾病；③、除原发疾病的临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征；④、可有体重超重或内脏性肥胖、血脂代谢紊乱相关组分；⑤、血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平增高,通常以ALT 增高为主；胆红素升高，⑥、肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪性肝病的影像学诊断标准；⑦、肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
1.3 治疗方法：将80 例患者随机分为两组，轻度患者减肥、运动、热卡及脂肪限量摄入使体重逐步下降（1kg/周）。适当补充维生素c、矿物质和膳食纤维。中重度患者除上述治疗外，给予舒降之20mg 睡前服，一日一次；保肝（10%葡萄糖液250ml+促肝细胞生长素100mg静滴，一日一次,10%葡氯化钠液250ml+维生素C 2.0+维生素B6 0.2+肝泰乐0.5+门冬氨酸钾镁20ml 静滴，一日一次)；退黄(10%葡萄糖液250ml+清开灵30ml 静滴，一日一次)；改善血液循环(熊去氧胆酸250mg 口服 一日两次)；抗肝纤维化（复方鳖甲软肝片4 片 口服 一日三次）等药物治疗。治疗组除上述外，再给予中草药灵芝10g 葛根10g 枸杞子10g 三楂10g 加开水1000mL 泡10 分钟后，当茶饮，时间为24 小时。
2 疗效评价标准 参照《非酒精性脂肪肝病诊断、辨证与疗效标准》。痊愈：症状、体征完全消失，血清转氨酶和谷氨酰转肽酶正常，胆红素正常，血脂代谢正常；肝脏彩超未见异常声像图。显效：症状、体征明显好转，或症状总积分减少率高于75%，血清转氨酶和谷氨酰转肽酶接近正常，胆红素正常，血脂代谢正常；肝脏彩超未见异常声像图。有效：主要症状减轻，或症状总积分减少率50%-75%，血清转氨酶和谷氨酰转肽酶轻度异常，胆红素轻度异常，血脂轻度异常；肝脏彩超弥漫性脂肪性肝病声像图，呈现强回声的“明亮”肝。无效：症状、体征无明显变化，或症状总积分减少率低于50%，或加重，血清转氨酶和谷氨酰转肽酶中度异常，胆红素中度异常，血脂代谢中度异常；肝脏彩超弥漫性脂肪性肝病声像图，呈现强回声的“明亮”肝。
总有效率=（痊愈+显效+有效）/例数x100%。
2.2 疗效 治疗结束后，治疗组痊愈 25 例，显效10 例，有效3例，无效1 例，总有效率；对照组痊愈10 例，显效10 例，有效12例，无效8 例，总有效率%；两组患者的治愈率与总有效率差异均具统计学意义（P<0.05)。见下表
3 讨论良好的饮食习惯对血脂异常和非酒精性脂肪肝防治具有重要意义。肥胖是脂肪肝最常见的危险因素，合并重度肥胖的脂肪肝患者发展至脂肪肝及肝纤维化的概率分别为75%和10%，且肥胖可降低胰岛素敏感性而诱发胰岛素抵抗。因此，节制饮食、控制热能摄入是预防和控制非酒精性脂肪肝的重要措施。治疗组TG、TCH 值显著下降，与对照组比较有显著性差异（P<0.05）。提示膳食结构的改变对血脂异常及非酒精性脂肪肝患者有重要作用。
运动疗法是预防和治疗非酒精性脂肪肝的有效方法之一：运动疗法是针对疾病特点，选择不同体育锻炼形式，或通过增加体育运动量来进行防病治病的方法，是综合干预的重要组成部分，其重要性仅次于饮食治疗，最合适体重超重和伴随胰岛素抵抗的非酒精性脂肪肝患者；体育锻炼能使能量消耗增加，还可以减少因单纯低热量饮食造成的蛋白丢失，迫使更多脂肪分解，并增强体质，降低血压、血脂、体重、控制血糖。医生在试验运动疗法前，根据运动5 项基本要素，即运动种类、运动强度、运动持续时间、运动实施的时间及实施频率拟定运动方案；同时注意结合患者的爱好，原有运动基础、肥胖度、体重、年龄等选择不同的有效运动；将安全、有效、兴趣统一起来的科学锻炼，能使患者达到消耗热量、降脂、减肥、改善胰岛素抵抗、增强体质和抵抗力的效果。
对于肝功能中、重度异常患者，提倡卧床休息，控制饮食，西药输液治疗方案，肝功能正常后进行体育运动。治疗组中患者再给予中草药泡茶饮用，其中药物?、灵芝对多种理化及生物因素引起的肝损伤有保护作用，促进肝脏对药物、毒物的代谢，对于中毒性肝炎有确切的疗效，同时具有治疗糖尿病，改善心血管系统，抗肿瘤，提高免疫，美白肌肤的功效。?、葛根解酒排毒，养肝护肝，可显著提高肝细胞的再生能力，恢复正常肝脏机能，促进胆汁分泌，防止脂肪在肝脏堆积，并能促进新陈代谢，加强肝脏解毒功能，解酒、解毒、保肝，防止酒精对肝脏的损伤。?、枸杞子：滋补肝肾，益精明目4，增强免疫调节，延缓衰老，抗肿瘤、抗疲劳，抗辐射损伤；同时具有调节血脂、降血糖、降压、保护生殖系统，提高呼吸道抗病能力，美容养颜，滋润肌肤。三楂：降血脂：防治心血管疾病，降血压和胆固醇，软化血管及利尿镇静作用；健胃消食：特别对肉食积滞更好；活血化瘀：行血活血，防止血小板凝聚。抗衰老：它含有黄酮类、维生素C、胡萝卜素等物质，能阻断并减少自由基生成，能增强机体的免疫力，有防衰老，抗癌作用。
参考文献：[1]瞿佐发.脂肪肝诊断、发病机理研究进展.湖北民族学院学报，2009,26（3）：72.
论文作者:张巧兰
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/10
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