白廷菊 贾其磊 杨四文 孙菊元 许倩
(四川省攀枝花市第二人民医院 617068)
【摘要】目的 探讨女性患者尿动力学检查过程中的常见影响因素及护理。方法 对362例女性以下尿路症状患者行尿动力学检查，其中年龄22-78岁，平均(43+5)岁，均因下尿路症状(LUTS)就诊检查。其中以尿频为主诉者279例(79%)，合并尿潴留8例(2%)，尿失禁61例(17%)，颈椎或腰椎外伤后截瘫2例(1%)，子宫脱垂伴排尿困难5例(1%)。结果 所有患者均顺利完成尿动力学检查，精神因素，环境，导管，体位，灌注速度，尿量，操作人员技术等都对检查结果有影响。其中精神因素影响8例，环境因素影响26例，导管因素12例，体位因素38例。结论 与患者有效沟通，创造适宜的环境，自然的体位，适宜的灌注速度、操作人员的态度及技术等都影响尿动力学检查结果的准确性。
【关键词】 尿动力学检查 护理 女性
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0153-02
Reason and nursing in the process of urodynamic examination
【Abstract】Objective To explore influencing factors in women with urodynamic examination process and nursing. Methods 362 cases of female LUTS tests, 22-78 years old, average age (43+5)，all patients were examined for LUTS . The frequency complained for the 279 cases (79%), 8 cases with urinary retention (2%), urinary incontinence in 61 cases (17%), cervical or lumbartraumatic paraplegia in 2 cases (1%), uterine prolapse with dysuria in 5 cases (1%). Results All patients were successfully completed urodynamic examination, psychological factors,environmental, catheter, posture, filling rate, urine volume, operating personnel also have influence on the test results.Mental factors in 8 cases, environmental in 26 cases, catheter in 12 cases, position of 38 cases. Conclusion Effective communication with patients, suitable environment, natural posture, appropriate infusion rate of accuracy, operation staff attitudes and technology would influence the urodynamic results.
【Key words】urodynamics nursing women
尿流动力学检查已越来越多的应用于临床，对女性下尿路症状的诊断及制定治疗方案，和评估基本转归提供客观依据有重要作用[1]。其检测结果的准确性容易受多个因素影响，如精神因素、灌注液温度、环境因素、导管，体位，灌注速度，操作人员技术等[2]。作者对2008年6月至2013年6月362例女性患者进行常规尿动力学检查，现将检查中发现的问题和影响因素进行分析，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2008年6月至2013年6月，本院对362例女性患者行尿动力学检查，其中年龄22-78岁，平均(43+5)岁。均因下尿路症状(LUTS)就诊检查。其中以尿频为主诉者279例(79%)，合并尿潴留8例(2%)，尿失禁61例(17%)，颈椎或腰椎外伤后截瘫2例(1%)，子宫脱垂伴排尿困难5例(1%)。病史1月-25年，平均6年；伴有高血压者57例、冠心病13例，糖尿病22例，脑血管意外后遗症5例；有反复下尿路感染史19例；脊髓脊膜膨出手术史1例；直肠癌术后1例；3例伴子宫脱垂；尿常规检查均无异常。
1.2 检查项目 包括尿流率、同步膀胱压力容积流率，尿道静态压力测定。
1.3 检查方法 使用荷兰MMS尿动力学检查仪，检查项目包括尿流率、同步膀胱压力容积流率及肛门括约肌肌电图测定。专用F8尿流动力学检查双腔测压导管。固定一人操作，按国际尿控协会(ICS)规范的检查方法，参数测定按照国际尿控协会标准[3],先常规作自由尿流率测定。患者排空膀胱后，一般采用半卧位检测，无菌条件下将膀胱尿道测压管经尿道插人膀胱，测残余尿量，并将腹压测压管经肛门插入直肠。将外换能器置于耻骨联合上缘水平，连接相应传感器及水泵，患者取半卧位或立位，各系统以大气压为零点体外调零，根据患者病情及检查目的以10-50ml/min速度向膀胱内灌注无菌生理盐水，进行膀胱压力一容积、压力-流率测定。膀胱充盈到最大容量后停止灌注，让患者带测压管排尿。患者带管排尿后进行静态尿道压力测定。
1.4 检查前准备 1.服装：着简便衣物，方便检查；2.检查前做好良好的沟通，使患者心情放松，减少紧张情绪，可能出现的情况向患者讲清，签订知情同意书；3.行动不变或言语听力不佳的年老患者需家属陪同协助；仔细询问病史，排除尿路感染。
2 结果
362例患者均顺利完成尿动力学检查，其中，38例检查前能自主排尿的患者，置管后半卧位排尿困难，换为坐位后36例能自主排尿，2例在检查室仍然不能自主排尿。考虑患者精神紧张引起，离开检查室，到厕所后能自主排尿。15例患者在压力一流率或压力一容积测定时，测压管滑脱引起测压值异常，重新置管及固定后测定均获成功；2例女性患者检查后出现尿频、尿急、尿痛等症状，查尿常规无白细胞，考虑导管刺激膀胱尿道粘膜引起，指导多饮水后恢复。6例压力性尿失禁患者半卧位时膀胱容量200-250增加腹压尿道口无尿夜流出，换为站立位时增加腹压有尿液流出；12例患者膀胱充盈期膀胱顺应性低，调整灌注速度后5例证实无低顺应性膀胱。
图表 1 362例女性患者尿动力学检查情况（例）
3 讨论
女性患者LUTS症状常见，包括储尿期症状和排尿期症状。尿动力学检查应用流体力学和电生理学的基本原理和方法，依据尿路各部位的解剖特点，检测尿路各部位的尿液流率，压力以及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制。可以用来了解患者储尿及排尿的动态过程，在临床上可以直接探究病患产生泌尿系症状时的生理状况。
尿动力学检查是一种侵入性操作，检查过程中可能会给患者带来不适，甚至并发症的可能。女性患者由于其特殊的生理结构和心理特点，更加可能对检测结果产生影响，进而对临床治疗做出不正确的导向。除心理因素外，影响尿动力学检查结果的因素包括，环境，导管，体位，灌注速度，尿量，操作人员技术等。女性尿动力学研究重点多放在OAB、SUI等方面。其BOO的尿动力学诊断亦主要靠P/Q测定，但适用于男性膀胱出口梗阻的诊断标准和图形如A-G图、Schafer图、ICS图来诊断女性膀胱出口梗阻，则灵敏度下降。
本组38例检查前能自主排尿的患者，置管后半卧位排尿困难，分析原因可能是体位不适应，患者在测压检查状态下，特别是仰卧位时不能产生自主的逼尿肌收缩[4]导致排尿困难。换为坐位后32例能自主排尿。6例换为坐位后仍然不能自主排尿。分析原因可能由于患者不适应卧位或半卧位排尿，且检查时间有限，医务人员在场都可能会使患者心理紧张[5]。通过指导患者注意事项后，检查人员暂时离开检查室，在没有旁人的环境下6例患者自主排尿。
由于女性尿道长度较短而直，而尿动力测压管没有固定用的水囊，容易导致检测过程中导管脱落，尤其是坐位、换体位的检查者及压力-流率同步测定时。我们采用蝶形胶布固定后顺利完成压力-流率测定。腹压测压管脱落，原因为患者采用腹压排尿，给予排尿指导及条形胶布固定后完成测定。
膀胱灌注速度亦可能影响结果，分为慢速（10-20ml/min）、中速（50-100ml/min）和快速(>100ml/min)三种。一般情况推荐采用中速灌注，生理性灌注速度是指灌注的速度小于估测最大值,估测最大值采用以下公式[6]计算获得：体重（kg)/4Ml/min分析原因由于检查时间有限，人工灌注的速度明显影响了膀胱的顺应性，有时甚至诱发人为假象，使其诊断精确性受到影响[7]。检查时由于时间及患者的体力因素不能做到每个患者采用生理性灌注速度，如果采用中速灌注过程中发现膀胱顺应性低，可暂停灌注介质观察逼尿肌压（pdet),这时pdet下降可考虑灌注速度快引起，这时调整为生理性灌注速度确定有无膀胱顺应性低。如果暂停灌注介质pdet无下降或继续上升，低顺应性膀胱的可能大。这时让患者排空膀胱，然后按生理性灌注速度重新进行膀胱压力一容积测定，检查膀胱顺应性。
压力性尿失禁患者检查时，操作人员不断地注视着受检者的会阴会使受检者紧张，从而抑制了尿液的漏出[8]。向患者讲解注意事项并在患者会阴部放置干燥的卫生纸后，操作人员暂时离开检查室，嘱做Valsalva动作或咳嗽。结果发现干燥的卫生纸被浸湿。患者体位对检查结果有显著的影响，需要在检查结果中标注检查体位。
尿动力检查是一项侵袭性的操作，有损伤尿道黏膜诱发尿路感染的可能。在放置各导管的操作中,要严格无菌操作,插管时动作要轻,避免损伤尿道粘膜。按医嘱交待病人及时服用抗生素,预防尿路感染。因此我院采用无菌生理盐水作为灌注液，导管及连接管、传感器采用2%戊二醛灌注浸泡10小时达到灭菌，使用时反复用无菌生理盐水冲洗。检查前碘伏消毒会阴范围以尿道为中心直径10cm,检查过程中严格无菌操作。
综上所述，尿动力学检查中有许多主、客观因素影响检查质量。选用合适的检查设备、运用合理的操作手法、规范操作、取得患者的积极配合等，可确保尿动力学检查的质量。
参考文献
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论文作者:白廷菊,贾其磊,杨四文,孙菊元,许倩
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：患者论文; 膀胱论文; 动力学论文; 测压管论文; 导管论文; 体位论文; 尿道论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;