1.太原理工大学校医院，山西 太原 030024
2.西山煤电集团公司总医院，山西 太原 030053
[摘要] 目的：观察丹红注射液治疗矽肺合并慢性肺心病心衰的疗效。方法：2015年1月至2017年9月间治疗的矽肺合并慢性肺心病心衰患者共47例，按入院先后顺序分为对照组(24例)与治疗组(23例)，两组患者的基本临床特征具有可比性。对照组给予持续低流量吸氧及强有力的抗生素控制呼吸道感染、解痉、平喘、利尿、化痰、纠正电解质及酸碱平衡紊乱，加强营养支持等治疗。治疗组在上述对照组治疗的基础上加用丹红注射液20ml+5%葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL静脉点滴，每日一次，连用14天。疗效判定标准：根据临床症状改善情况分为显效、有效、无效。结果：治疗组显效率52%,有效率39%,总有效率91%。对照组显效率25%，有效率33%，总有效率58%。治疗组疗效明显优于对照组。结论：丹红注射液治疗矽肺合并慢性肺心病心力衰竭效果好。
[关键词]: 丹红注射液；矽肺并肺心病；心衰
矽肺是一种在煤炭工业中常见的职业病，严重危害劳动人民健康。主要是由于长期吸入含游离的二氧化硅粉尘引起的，严重者可影响肺功能，丧失劳动能力，晚期发展为肺心病、心衰，死亡率很高。本文在常规治疗基础上，加用注射液治疗矽肺合并慢性肺心病心衰，取得较好效果，现报道如下：
1．资料与方法：
1.1 一般资料
47例矽肺并肺心病患者均为2015年1月至2017年9月间住院患者，均经太原市职业病防治所鉴定后诊断为硅沉着病，诊断均符合《内科学》第六版中肺心病的诊断标准，并且排除影响右心功能的其他疾病。47例患者均有明显的咳嗽、咯痰，气促，紫绀，两肺部均可闻及干、湿性罗音，均有肝大及双下肢踝关节以下浮肿．均无腹水及胸水。将这47例按入院先后顺序分为两组，对照组24例和治疗组23例，对照组24例全部为男性，平均病程13.9±4.5年,平均年龄67±11岁,矽肺Ⅱ期19例，矽肺Ⅲ期5例；治疗组23例全部为男性，平均病程14±4.3年；平均年龄66.5±10岁；矽肺Ⅱ期18例，矽肺Ⅲ期6例。两组患者的资料在年龄、病程、病情程度上经统计学分析均无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用常规治疗方法：根据痰培养或痰涂片细菌染色的结果选用强有力的抗生素控制感染，给予持续低流量吸氧、解痉、平喘、化痰、利尿、纠正电解质及酸碱平衡紊乱，加强营养支持等治疗。治疗组在上述对照组治疗的基础上加用丹红注射液20ml+5%葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL静脉点滴，每日一次，连用14天。
1.3 疗效判定标准
显效：咳嗽、咯痰、气短等临床症状缓解明显，水肿、紫绀消失或减轻明显，肺部干湿性罗音消失或明显减少，心功能改善达2级以上，有效：上述临床症状有所缓解，紫绀、水肿有所减轻，肺部干湿性罗音减少，心功能改善达1级以上。无效：上述临床症状没有缓解或者加重，水肿、紫绀无减轻，肺部干湿性罗音不减少或者增多，心功能无改善[1]。
1.4 统计学分析
两组间疗效比较采用x２检验，以P＜0.05为差异有显著意义
2 治疗结果
治疗组与对照组治疗效果见表1
表1 治疗组与对照组治疗效果比较 [例（%）]
治疗组总有效率与对照组比较经统计学分析，两组差异有显著性〔x２=4.92（校正），P＜0.05〕。治疗组疗效明显优于对照组，说明丹红注射液治疗矽肺合并慢性肺心病心衰效果好。
3 讨论
矽肺是由于长期吸入含有游离二氧化硅粉尘所引起的肺部进行性、弥漫性、纤维性变化为主的疾病。是煤炭工业常见的职业病，矽肺病人后期常发展为肺心病、心衰。1、晚期矽肺患者肺组织弥漫性纤维化和肺气肿 致使肺泡及肺内毛细血管床破坏，从而引起血浆中缩血管活性物质ET1、TXB2含量增加，(TXA2／PGI2比例上调可导致肺血管阻力增加)，局部血管收缩，肺血液循环阻力增高，产生肺动脉高压，使心脏后负荷加重，右心室肥大，病人后期常发展为肺心病、心衰。2、矽肺并肺心病病人由于肺部进行性、弥漫性、纤维性变化，使肺通气及换气功能障碍．从而引起缺氧，长期缺氧及二氧化碳潴留，引起继发性红细胞增多、血小板聚集，血液处于高凝状态，导致肺循环障碍，甚至微血栓形成。大量研究证实：肺心病急性加重期患者血液处于高凝或血栓前状态并常有微血栓形成[2．3]。而高粘血症及微血栓又是导致MOF的重要原因之一。3、缺氧及肺循环障碍会反射性地引起肺小动脉痉挛导致肺动脉高压加重，使右心室后负荷加重，心衰加重。
丹红注射液的主要成分是丹参和红花，丹参味苦,性微寒,归心、肝经,通血脉散瘀结，为主药。 红花味辛，性温，归心、肝经,化瘀血通经络，为辅药；两药相辅除邪不伤正。在西药药理方面，丹参酚酸有较强的抗血小板聚集作用，可显著降低血浆的TXA2水平［4］丹参酚酸和丹参酮有抗血栓形成［5］、改善微循环、抗氧化损伤作用［6］。红花能抑制血小板粘附和聚集，激活和释放TXA2，激活血管内皮细胞释放PGI2就，纠正外周中循环TXA2/PGI2平衡.因此是治疗矽肺并肺心病、心衰的一种理想药物，治疗效果好，副作用小，值得临床进一步推广。
参考文献
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作者简介：霍乃萍，女，1967年12月生，副主任医师，徐州医学院医疗系毕业，太原理工大学校医院，邮编： 030024
论文作者:霍乃萍1,王晓洁2
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/28
标签：矽肺论文; 肺心病论文; 心衰论文; 注射液论文; 对照组论文; 丹参论文; 疗效论文; 《中国医学人文》2017年第10期论文;