熊俊
（四川省德阳市精神卫生中心 四川德阳 618013）
【摘要】目的：观察分析对老年难治性抑郁症患者在临床中行MECT（无抽搐电休克）治疗的效果。方法：选择在2016年8月—2018年7月时段到我方医院接受治疗的78例老年难治性抑郁症患者，将随机数字表法作为分组依据，划分为参照组与实验组，39例/组。参照组接受常规治疗，实验组在其基础上加行MECT治疗，观察统计临床治疗效果、不良反应发生情况以及治疗前后HAMD评分、WMS评分、MMSE评分情况，并进行对比评价。结果：治疗前，组间对比HAMD评分、MMSE评分情况（P＞0.05）；治疗后，组间对比上述评分，结果显示实验组较参照组优（P＜0.05）。实验组、参照组临床治疗总有效率分别为91.87%、79.49%，对比显示实验组更高（P＜0.05）。实验组、参照组不良反应发生率分别为7.68%、17.95%，结果显示实验组发生率更低（P＜0.05）。治疗前以及治疗后不同时间，组间患者对比WMS评分（P＞0.05），但治疗后2个月时WMS评分均有所降低，治疗后4个月时则接近于治疗前。结论：针对老年难治性抑郁症患者，在临床中予以行MECT治疗，能够有效改善抑郁症状，增强认知功能，且不良反应发生率较低，可有效提升治疗效果，应当进一步推广与应用。
【关键词】MECT；老年；难治性抑郁症；认知功能
【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0025-03
【Abstract】Objective To observe and analyze the effect of MECT (no convulsion electroconvulsive) treatment in elderly patients with refractory depression. Methods A total of 78 elderly patients with refractory depression who were treated in our hospital from August 2016 to July 2018 were enrolled. The random number table method was used as a group basis and divided into reference group and experimental group, 39 cases. /group. The reference group received routine treatment, and the experimental group was treated with MECT on the basis of the observation. The clinical treatment effect, the occurrence of adverse reactions, and the HAMD score, WMS score and MMSE score before and after treatment were observed and compared. Results Before treatment, the comparison of HAMD score and MMSE score between groups (P>0.05); after treatment, the above scores were compared between the groups, and the results showed that the experimental group was superior to the reference group (P<0.05). The total effective rate of clinical treatment in the experimental group and the reference group was 91.87% and 79.49%, respectively, and the comparison showed that the experimental group was higher (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the experimental group and the reference group were 7.68% and 17.95%, respectively. The results showed that the incidence of the experimental group was lower (P<0.05). Before and after treatment, the WMS scores were compared between the groups (P>0.05), but the WMS scores were reduced at 2 months after treatment, and were close to the treatment at 4 months after treatment. Conclusion For elderly patients with refractory depression, MECT treatment in the clinic can effectively improve depressive symptoms, enhance memory and cognitive function, and the incidence of adverse reactions is low, which can effectively improve the treatment effect, and should be further promoted. application.
【Key words】MECT; Old age; Refractory depression; Cognitive function
抑郁症在临床中又名为抑郁障碍，主要特征是心境低落时间持久，属于心境障碍。目前，关于其发生的原因尚且不是十分清楚，但多认为同心理、环境、社会等多方面因素存在关系，病患多伴有心境低落、意志活动减退、思维迟缓、躯体症状、认知功能障碍等表现[1]。老年抑郁症是病患年龄≥65岁者，包括原发性抑郁、继发性抑郁，受其年龄以及机体等的影响，在临床中的症状并非十分典型，多伴有躯体不舒适感以及焦虑、认知功能障碍等症状。老年抑郁症具有高患病率，高共病率，高负担率，高死亡率和低识别率，低诊断率的特点。就目前而言，对于抑郁症病患，多是予以药物方式进行治疗，但是仍然有部分病患对药物不敏感，导致疗效并不稳定，进而发展成为难治性抑郁症，严重降低了其日常生活质量，并危及生命安全，如何有效治疗是精神科中的重难点[2]。近年来，无抽搐电休克（Modified Electra convulsive Therapy，MECT）治疗方式的应用较为普遍，为验证其进行治疗的效果，本文就我院老年难治性抑郁症患者开展研究，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择在2016年8月—2018年7月时段到我方医院接受治疗的78例老年难治性抑郁症患者，将随机数字表法作为分组依据，划分为参照组与实验组，39例/组。参照组：男性与女性例数之比为23:16，年龄收集范围65～77岁，平均（66.42±3.85）岁；实验组：男性与女性例数之比为24:15，年龄收集范围65～77岁，平均（66.43±3.87）岁。组间资料行统计学比较（P＞0.05）。
纳入标准：（1）年龄不低于65岁；（2）对MECT治疗方式不存在禁忌症；（3）由其家属签订知情同意书。
排除标准：（1）伴有精神分裂症等其他精神科疾病；（2）伴有肺部等重要器官疾病这；（3）在纳入本次研究知情接受过传统电休克方式治疗。
1.2 方法
所选择研究对象入院之后均不结合其他方式治疗，如果存在睡眠障碍，可予以二氮䓬类药物（小剂量）进行干预，以此作为基础：
1.2.1参照组 参照组病患均接受常规治疗，具体内容：盐酸帕罗西汀片（浙江尖峰药业，国药准字H20040533），初始剂量为每次20mg，每日1次，之后则根据病情实际改善情况对用药剂量进行调整，通常增加10mg（每次）。一共持续治疗1个半月。
1.2.2实验组 实验组病患将参照组治疗内容作为基础，并加用MECT治疗，具体内容：在行MECT治疗之前的6h，不得进食以及饮水，并保持平卧位，予以0.5mg阿托品缓慢推注，麻醉诱导选择1.5～3mg/kg丙泊酚，睫毛反应消失之后还需要等待1min，然后予以1mg/kg琥珀酰胆碱；与此同时，还需要对血压、心率、血氧饱和度等多项生命体征指标进行实时监测，便于能够及时发现异常，并及时予以措施进行对症处理。结合患者的实际病情、机体状况等多方面情况选择使用剂量，在开展MECT治疗时选择双侧电极法，整个过程需要由医生、护理人员以及麻醉师一同进行，前3d每日治疗1次，之后则每周治疗2～3次。一共持续治疗1个半月。
1.3 评判指标
观察统计临床治疗效果、不良反应发生情况以及治疗前后HAMD评分、WMS评分、MMSE评分情况，并进行对比评价。
（1）临床疗效：治疗后，HAMD评分降低，其在75%及以上，为治愈；治疗后，HAMD评分降低，且在50%～74%范围内，为显效；治疗后，HAMD评分降低，在25%～49%范围内，为有效；治疗后，未达到上述标准者，为无效。
（2）HAMD评分：汉密尔顿抑郁量表，分数越低，代表抑郁症状越轻微。
（3）WMS评分：韦氏记忆量表，分数越高，代表记忆力情况越好。
（4）MMSE评分：简易精神状态检查表，对认知功能进行评判，分数越高代表认知功能越理想。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（x-±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效对比
实验组、参照组临床治疗总有效率分别为91.87%、79.49%，对比显示实验组更高（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
在临床精神科中，难治性抑郁症是指经过药物治疗之后，由于患者对药物不敏感等，导致疗效并不可观，多是增加药物的使用剂量，或者更强效的药物、多种药物进行联合等方式进行处理[3]。虽然能够在较短的时间内改善病情，并控制症状等，但是却容易导致出现胃肠道不良反应、影响血压等指标稳定性的现象，因此，在临床推广应用方面存在较大的限制性。
临床中常见的治疗老年难治性抑郁症药物之一便是帕罗西汀，属于5-羧色胺的一种再摄取抑制剂，具有较高的选择性，能够增加其浓度（突触间隙），从而达到改善中枢神经功能的目的。但是长时间使用此药物进行治疗的话，渐渐的容易出现耐药性，且导致出现一些不良反应，进而影响治疗效果。近年来，有研究报道指出，MECT治疗方式对于难治性抑郁症的治疗效果理想[4]。传统电休克治疗方式是无抽搐休克方式的基础，主要是通过有效结合麻醉技术等，在睡眠状态下进行电流刺激治疗，能够对大脑皮层以及大脑细胞进行刺激，进而促进脑部正常功能尽快恢复，属于物理疗法之一。本研究结果显示，治疗后，实验组临床治疗总有效率以及HAMD评分、MMSE评分情况均显著优于参照组（P＜0.05），且治疗前以及治疗后不同时间，组间患者对比WMS评分（P＞0.05），但治疗后2个月时WMS评分均有所降低，治疗后4个月时则接近于治疗前，说明MECT会引起记忆力障碍，但具有可逆性特征，提示对老年难治性抑郁症患者在临床中行MECT方式进行治疗的价值较高。由于抑郁症患者本身较多个脑区中的神经营养因子情况已经受到影响，而通过MECT治疗则能够有效对神经纤维进行电刺激，使其延伸以及发芽等，促进重塑并再生。而且在治疗开展之前，会使用麻醉剂以及肌肉松弛剂进行帮助，对于强制性痉挛可起到改善作用，使其变得松弛等（松弛型肌肉纤维颤搐），进而在治疗的过程中不会出现较为典型的抽搐，可有效降低副作用发生几率，是一种改良电休克治疗方式[5]。当MECT治疗方式同常规方式进行联合治疗之后，能够发挥出协同作用，增加其脑部BDNF（脑源性神经营养因子）指标水平，从而获得更加强效的改善抑郁症状效果；且MECT治疗方式还能够促使下丘脑发生应激反应，进而改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的亢进现象，从而达到改善抑郁症状的目的，因此，结合MECT治疗后的疗效更为客观。
综上所述，针对老年难治性抑郁症患者，在临床中予以行MECT治疗，能够有效改善抑郁症状，改善认知功能，且不良反应发生率较低，可有效提升治疗效果，应当进一步推广与应用。
【参考文献】
[1]普恩盛,廖助雄.改良无抽搐电休克疗法对难治性抑郁症(TRD)患者认知功能的影响与安全性分析[J].系统医学,2017, 2(10):27-29.
[2]张琦,郭银淼,王慧娟,等.无抽搐电休克治疗难治性抑郁症疗效及对患者自杀意念改善情况观察[J].山东医药,2017,57(43):42-44.
[3]张丽明,朱玉良,夏文辉,等.MECT合并SSRIs类药物治疗抑郁症的临床效果及安全性分析[J].中外医学研究,2017,15(22):48-50.
[4]陈英,洪道先,郑孝振,等.氯胺酮联合无抽搐电休克在治疗难治性抑郁症中对血清脑源性神经营养因子和认知功能的影响[J].安徽医药,2017,21(06):147-150.
[5]钟智勇,陶炯,王相兰,等.抗抑郁药物联合短期无抽搐电休克治疗对抑郁症疗效及认知功能的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2017,22(2):179-183.
论文作者:熊俊
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/27
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