山东省莱芜市中医医院 山东莱芜 271100
摘要：目的 评价中医护理干预及辩证施护在糖尿病康复中的应用效果。方法 选取2型糖尿病患者212例，随机分为治疗组106例，对照组维持原来的基础治疗，体重正常或消瘦者服用格列吡嗪片，体重肥胖或超重者服二甲双胍。治疗组在对照组治疗的基础上给予降糖生津汤（主要药物：桑白皮12g，桑葚10g，天花粉12g，五味子10g，地骨皮12g）。水煎服2次，合并煎液400ml，一日分2次口服。4周为1疗程，两组均观察2个疗程。同时给予中医护理及辨证施护。结果 两组康复效果比较：治疗组取得显效率62.26%，总有效率94.34％；对照组取得显效率42.45%，总有效率78.30％，x2检验结果显示治疗后两组差异有显著性（﹡P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组；两组生活质量比较：治疗组治疗后KPS评分提高率61.32%；对照组治疗后KPS评分提高率43.39%；两组比较有显著性差异（*P<0.01）。该研究方案可明显提高患者的生活质量。结论 中医护理干预及辩证施护可明显改善2型糖尿病患者的康复效果。
关键词：2型糖尿病；中医护理干预/辨证施护；康复效果
随着城乡居民生活水平的提高、生活方式的变化以及人口老龄化进程的加快，糖尿病的发病率迅速上升，成为影响我国居民健康的重要疾病，目前我市糖尿病患者的并发症多，糖尿病的治疗控制效果不佳[1]。由于糖尿病是终身性疾病，一旦发病必须坚持终身综合性治疗，病情控制的好坏与患者对综合性治疗干预的依从性密切相关，直接影响患者健康和生活质量，因此，积极地护理与防治，降低发病率及有效的控制慢性并发症，是我们亟待解决的重要课题。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择2011年9月～2013年9月间，经过确诊的2型糖尿病患者212例，随机分为治疗组106例，男58例，女48例；对照组106例，男56例，女50例。治疗组、对照组年龄分别为（49.89士12.39）岁和（53.34±10.38）岁；病程分别为（4.07±1.1）年和（3.76±51.56）年；空腹血糖分别为（12.27士2．17）mmo1／L和（12.73±3.31）mmo1／L。以上资料经统计学处理，两组间差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 全部患者维持原来的基础治疗。两周末测定血糖、血脂等指标。
1.2.1对照组治疗 对照组维持原来的基础治疗，体重正常或消瘦者服用格列吡嗪片，体重肥胖或超重者服二甲双胍。口服二甲双胍片，一次30mg，一日3次，格列吡嗪片，一次 5mg，一日3次。
1.2.2治疗组治疗 （1）治疗组在对照组治疗的基础上给予降糖生津汤（处方组成：桑白皮12g，桑葚10g，天花粉12g，五味子10g，地骨皮12g，葛根10g，黄连12g，苦瓜12g，潘石榴12g）。水煎服2次，合并煎液400ml，一日分2次口服。4周为1疗程，两组均观察2个疗程。
1.3疗效标准 按照《中药新药临床研究指导原则》，制定的疗效标准[2]。显效：治疗后症状基本消失，空腹血糖<7.2mmol／L（130mg／L），餐后2h血糖<8．3mmol／L（150mg／d1）。或血糖较治疗前下降30％以上，尿糖（十）。有效：治疗后症状明显改善，空腹血糖<8.3 mmol／L（150mg／d1），餐后2h血糖<10.0mmol/L（180 mg／d1）。或血糖较治疗前下降10%以上，尿糖（++）。无效：治疗后症状无明显改善，血糖下降未达上述标准。
1.4生活质量评定：根据Karnofsky（KPS）评分评估，以治疗后较治疗前增加>10分为提高，减少>10分为下降，变化<10分为稳定。
1.5统计学方法：所有数据结果以均数士标准差x±s）表示，计量资料采用t检验。计数资料采用卡方（x2）检验。
2.中医护理
2.1情志调护 怡情养性：情志失调、五志化火与消渴病发生、发展有密切关系[2]。患病后，患者容易产生紧张、恐惧、焦虑情绪，对治疗和康复不利，因此护理人员以和善可亲的举止调节医护环境与气氛，稳定病人情绪，鼓励患者正确对待生活和疾病，引导病人进行积极的自我心理调节，通过心理调适，情志舒畅愉快，则气机调畅，气血和平，经脉通利，有利于扶助正气，促进疾病早日康复。
2.2辨证施护 对照组按内科一般护理常规进行护理。治疗组按以下中医辩证施护。目前，糖尿病的中医分型尚无全国统一的标准。消渴分为阴虚燥热型、气阴两虚型、阴阳两虚型、气虚血瘀型[3]。
2.2.1肺胃燥热 表现为烦渴多饮，喜冷饮，多食善饥，急躁易怒、怕热心烦、溲赤便数，舌红苔少，脉玄数，当滋阴清热，此症临床最多。护理上对多饮多尿者每天记录水分进出量。多食易饥者应控制饮食，饮食应以清淡略带凉性食品为宜，忌辛辣烟酒等助热生火刺激之品，保持大便通畅。
2.2.2气阴两虚 典型的多饮多尿多食症状不明显，口咽干燥，倦怠乏力，自汗盗汗，气短懒言，口渴喜饮、五心烦热、心悸失眠，舌体胖大。治以益气养阴生津。药用生麦片和增液汤加味，也可用玉液汤、玉泉丸调摄。忌辛燥坚硬食品，保持大便通畅。还应畅情志，和气血。护理上注意休息，避免过度疲劳。根据体力进行适当的体育锻炼。经常观察患者的视力、皮肤及全身症状，定期测血压，注意并发雀盲、白内障、痈疖、眩晕等症。一旦发生，应结合有关病症护理。
2.2.3阴阳两虚 面色黧黑，耳轮干枯，畏寒肢冷，腰酸腿软，大便溏薄，小便清长，舌体胖嫩，舌苔白，脉沉细无力。治宜育阴温阳，补肾活血。忌生冷瓜果，注意保暖，及时增衣助阳。避御寒邪，枸杞子、鲜生地黄煎汤代茶饮，适当进食芡实、核桃、猪腰等补肾之品。以休息为主，严重者卧床休息。观察病情变化，防止酮症酸中毒、水肿的发生。
2.2.4气虚血瘀 症见乏力神疲、纳差、脘疲气短、动则汗出、唇舌色暗、手足麻木、苔薄白、脉细无力，指导患者慎起居，避风寒，少食辛辣耗气之物，多食山药、枸杞子、西洋参等补气之品，密切观察生命体征及病情变化。
3.结果
3.1治疗组与对照组康复结果 见表1
4.讨论
糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病，临床常表现为多饮、多尿、多食及疲乏、消瘦等。中医学认为，本病属“消渴”范畴，是有体质因素、忧思郁怒、外感邪毒劳倦损伤、嗜食醇酒肥甘等多种因素致肺燥、胃热、肾虚而成，病机主要是燥热偏盛、阴津亏耗。气阴两虚是其病理机制，瘀血阻络是导致并发症的主要原因。以益气养阴，活血化瘀立法，旨在补肾健脾，充养气阴，滋生化源，畅达血脉。精选传统中药，其中多个单味药即具有很好的降糖效果。降糖生津汤中，地骨皮 药理研究显示，地骨皮具有明显的降压及降低血糖作用。给家兔灌服地骨皮煎剂，初可使血糖短时间升高，然后则可使血糖持久降低，维持4～8小时。葛根 葛根中提取的黄酮能增加脑及冠状血管流量，使血管阻力降低，具有降压作用。葛根素可使四氧嘧啶性糖尿病鼠血糖明显下降，降糖作用持久。黄连黄连素治疗糖尿病可使血糖明显降低。黄连水煎剂可降低正常小鼠及四氧嘧啶性糖尿病鼠的血糖。实验表明，黄连素的降糖机制并不影响胰岛素的分泌与释放，也不影响肝细胞胰岛素受体的数目和亲和力，而是通过抑制糖元异生、促进糖酵解等作用降低血糖。桑白皮、桑葚、天花粉、五倍子 研究表明，桑白皮、桑葚、天花粉、五倍子降血糖作用明显，尤其是桑白皮降糖作用更为突出。苦瓜 研究表明：苦瓜粗提物具有显著的降低血糖作用，放射免疫法测定苦瓜提取物与胰岛素受体、胰岛素抗体均有明显的结合反应，表明它与胰岛素有共同的抗原性和生物活性。苦瓜粗提物有类似胰岛素的作用。潘石榴 临床研究表明：番石榴叶有效成分为黄酮甙，有促进胰岛素与靶细胞膜上专一受体结合的作用，能调整糖脂代谢，降糖作用之外，并有一定的降压、降脂作用。糖尿病患者糖代谢紊乱多伴有脂代谢的异常，疗后观察到患者的胆固醇和甘油三酯亦有明显的改善，诸药合用重在益气养阴，清热生津，补益肝肾，活血通络，调节平衡。控制血糖，减少低血糖反应的作用，同时可以改善患者胰岛素抵抗，控制患者并发症的发生和发展。
参考文献：
[1]胡传峰，李立明．2型糖尿的病危险因素研究进展，2001，4（4）：253．
[2]中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则[S]．第1辑，1993：48．
[3]陈倩，戴冬玲，袁文平，等.糖尿病患者泌尿系感染的相关因素及护理.中华护理杂志，2002，37（9）：701.
作者简介：马平，女，大学本科，主管护师，在山东省莱芜市中医医院工作.
论文作者:马平,李尊奉,侯纪玲
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：血糖论文; 对照组论文; 作用论文; 患者论文; 胰岛素论文; 桑白皮论文; 糖尿病论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;