龚平
（成都市大邑县计划生育服务站；四川成都 611330）
【摘要】目的 分析宫内节育器临床常见并发症，及其应对方法。方法 选取在我站妇产科放置节育器、并出现并发症的500名患者作为研究对象，分析发生并发症类型及其发生原因，并探讨应对方法。结果 500名患者并发症主要表现为疼痛、出血、感染、节育器异位、嵌顿，带器妊娠，并发症发生的原因主要和放置时间长短、放置时机、医疗工作者的技术水平、患者放置后的自身保养因素有关。结论 宫内节育器放置后要定期门诊复查，发现有并发症时，患者要在医师的指导下及时治疗，减轻身体的痛苦。
【关键词】宫内节育器 并发症 对策
节育器是放置在子宫腔内的避孕装置。目前，我国已婚妇女基本都是采取这种避孕措施，它操作时间短，避孕效果好，因此受到众多已婚妇女的青睐，同时也得到我国政府的大力推广[1]。然而随着时间的推移，上环人数的众多，放置宫内节育器并发症情况也越来越多，深深影响着广大妇女的健康与生活[2]。放置宫内节育器后，部分患者出现疼痛、出血、感染、节育器异位、嵌顿，带器妊娠等并发症，本文针对宫内节育器放置临床常见并发症进行深度调查研究，分析其发生原因，探讨应对措施，现报告如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料
将我站妇产科2015年2月-2016年2月放置节育器、并出现并发症的500名患者作为研究对象，年龄22-50岁，平均年龄（35±0.5）岁，放置带铜Ｔ型节育器患者150名，放置活性ｙ型节育器患者200名，放置多负荷含铜节育器（母体乐）患者150名，放环节育器时间6个月—3年以内者200名，3年—10年者150名，10年以上者150名。
1.2方法
通过门诊记录、电话随访、病例分析、辅助检查方法来了解并发症类型、并发症发生原因，并探讨应对方法。
2诊断标准
?节育器嵌顿：Ｂ超显示节育器脱离宫腔中心部位，偏于一侧。?节育器异位：宫内无节育器，仪器灵敏度下降，子宫周围组织中可见，不随灵敏度发生明显减弱的强光带回声。环周围无组织包绕时，可见其特殊形态的强回声或伴有声影。?带器妊娠：B超见宫内节育器，同时B超显像妊娠，或者尿HCG阳性。
3结果
3.1宫内节育器并发症类型主要为疼痛、出血、感染、节育器异位、嵌顿，带器妊娠，具体见表。
宫内节育器并发症类型分析
4讨论
4.1节育器相对于子宫来说是外来的“异物”，它的放入会引起子宫收缩，出现排异反应，尤其相对于未生育的妇女，引起的排斥反应更早，容易引起腹部疼痛、子宫出血、感染等表现[3]。节育器放置类型不同，其年限也不同。本文有150名患者放置带铜Ｔ型节育器，它的年限是5年左右，带铜Ｔ型节育器设计适应宫腔形态，不易脱落，放取较易的优势；放置活性ｙ型节育器患者200名，它的年限是10年以上，它具有出血副作用少的优势；放置多负荷含铜节育器（母体乐）患者150名，它的年限是3—5年，它具有放置方法简便，易于随访和取出，临床效果较好的优势。上述节育器均具有各自的优势，但是临床中很多患者放置年限超过它的生命年限，到了一定时间未能及时去取出，放置时间过长，从而引起或者加重疼痛、出血、感染情况的发生，因此临床工作者要告知患者放置时间过长的危害性，让患者能够自觉按照年限定期取节育器。
4.2宫内节育器放置时机正确与否，直接关系的放置效果如何，放置宫内节育器最好在月经干净3～7天后。如在人工流产术后上节育器，要掌握好子宫腔深度，以小于10厘米为宜。哺乳期放置节育器要在产后3个月以上，剖宫产术后以6个月为宜。如为自然流产者，则应在恢复一次正常月经以上为合适。放置时机错误，容易引起节育器脱落、节育器异位、嵌顿，进而造成患者身体不适的反应。本文500名患者，放置时机错误人数达100人，占总人数20 %，由此可见该现象的普遍存在性，临床工作者在放置前应该给患者，讲解清楚正确的放置时机，可以通过书籍、视频内容等手段来开展，让患者能够在正确的时机去放置节育器。
4.3放置节育器操作虽然简单安全，但它是一种手术操作，因此必须严格按照无菌要求操作，同时操作者的熟练程度也尤为重要[4]。放置节育器属于一种创伤性损伤，如果再加之操作技术的不规范，则会引起各种术后并发症，造成患者的身体疼痛、出血、感染以及节育器异位、嵌顿、带器妊娠等多种不良反应。其中术后最严重的后果就是带器妊娠，它发生的原因是多方面的：?位置放置不精确，如节育器未放到子宫底，没有起到避孕作用。放节育器?患者本身有糖尿病，血糖过高，体液酸度上升，导致金属节育器受腐蚀而影响避孕效果。?型号选择不当，如子宫偏大，而环的型号稍小，造成节育器在子宫内移位或脱落，无法发挥避孕作用。因此这就要求操作者在手术前，应该在B超等辅助检查的帮助下，了解患者的子宫形态、大小、身体状况等多方面基本资料，术中严格按照无菌操作原则，手法操作要温柔，尽量减轻患者的痛楚，术后要及时安抚患者紧张、畏惧的心态，让整个手术过程顺利、安全进行，杜绝术后并发症的出现[5]。
4.4放置节育器后，部分患者没有按照医嘱进行后期的自我保养，从而引发各种不良反应，本文500名研究对象中，有100名患者因为术后的保养而造成并发症的发生，比例达到20%，由此可见，术后自我的保养是显得尤为重要的。临床工作者在患者术后及时告知患者术后注意事项，具体包括：患者于放置节育器后休息两天，7天内不干重体力劳动，14天内禁盆浴和性生活，每天要用温水清洗外阴，保持外阴清洁。针对放置节育器初期少量阴道流血或轻微腰酸腹胀症状，告知患者放松心情，可不必太过紧张，数日内多自然消失，如果出血量多且有腹痛较为严重，则应该立即就诊，在医师的指导下对症处理。告知患者定期门诊复查，以便及时发现问题，对症处理。对于一些术后耐受不了的患者必要时建议取出节育器。
综上所述，宫内节育器存在一定的问题，但是只要能够做好应对措施，可以提高宫内节育器的安全性，能够减轻广大妇女的痛苦。
参考文献：
[1]何艳.宫内节育器临床常见并发症分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(5):108-109.
[2]欧思娴,简洁.放置宫内节育器临床常见并发症分析[J].吉林医学,2013,34(4):639-640.
[3]杨翠兰.宫内节育器临床常见并发症分析[J].大家健康(学术版),2014,8(4):253-254.
[4]郭军,曾青莉,曹慧玲.宫内节育器引发的并发症临床分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(16):3773-3774.
[5]李丽.宫内节育器常见并发症的临床观察[J].医学理论与实践,2015,28(3):362-363.
论文作者:龚平
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
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