安徽省合肥市安徽医科大学第一附属医院脊柱外科六西 230022
摘要：本文通过检索CNKI、Embase、PubMed、Cochrane library、LILACS、Scopus数据库，分析多篇国内外文献后，发现老年股骨近端骨折患者患病后其对成年亲属的依赖性增加，其护理人员的负担增加，且在整个病程中非正式护理人员对老年患者术后功能独立性的恢复起着至关重要的积极作用，同时呼吁社会各界给予非正式护理人员更多的专业或社会支持。
关键词： 股骨骨折；护理人员；功能独立性；老年患者
近端股骨骨折（Proximal femoral fractures，PFF）是老龄人群中的常见疾病，随着年龄的增加，老年人跌倒的几率也随之增加，从而引起PFF发生率的增高[1，3]。据统计5%的近端股骨骨折住院患者死于首次住院，且1/3的患者死于伤后的第12个月内[1]。
功能独立性（Functional independence，FI）是一个人能够根据自己的意愿依照自己的方法完成某事的能力。在患病后，PFF患者的功能独立性严重下降，并且也由此需要开始接受正规和非正规护理人员的照顾，因此这样一种伤后改变不但会对其患者造成严重的心理包袱，更会对其家庭乃至社会带来沉重的负担[1，2]。患者的照顾不光需要正规的护理人员，更需要非正式的护理人员参与，而大多数非正规护理人员是由指患者的家庭成员来担任。和正规护理人员不同，他们没有接受过系统的护理训练并无偿地进行劳作[4]。这些承担着非正式护理者角色的人员，导致了家庭动力学的变化。在非正式护理者中，男性个体以及老年夫妻的占比在不断增加，同时其他亲属（外甥女和外甥、外孙女和外孙、兄弟和姐妹）都广泛参与患者的照料工作[5]。
随着人口老龄化的加剧，由跌倒而引起的PFF频率逐渐增加并对老年患者的功能独立性造成了不可估量的损害。而在这种趋势之下，非正式护理人员的数量也将会进一步增加。基于以上认识，本课题组提出以下问题：非正式护理人员的参与对老年PFF患者功能独立性的恢复进程有何影响？本研究通过查阅各大数据库2001-2017公开发表的学术论文，致力于回答上述问题并进行进展性综述。
一、国内外对于非正规护理人员对近端股骨骨折术后老年患者功能独立性的现状
本文的关键问题是基于以下四个方面，包括患者（Patient），干预（Intervention），比较（Comparison）和结果（Outcome），可用总结为缩写PICO。P是指由于摔跤引起股骨近端骨折（PFF）的术后老年病人；I指非正式护理者提供护理老年病人的行为；C是指有非正式护理照顾的老年病人和没有护理人员的老年病人；O是指老年人功能独立性的恢复状况。所以综述指导性问题是非正式护理人员是如何影响跌倒引起的PFF老年患者术后功能独立性的恢复？
根据关键问题，确定了以下检索式：（1）“老年患者” and“股骨骨折”and（“护理” or “家庭护理”）；（2）“aged” or “aging” or “older” or “elderly” and “caregivers” and “femoral fractures” or “hip fractures”。并在CNKI、LILACS、Pubmed、Cochrane library、Scopus、Embase六大数据库进行检索，共搜到416篇文献。同时经过商讨，建立了相关文献纳入和排除的标准。其纳入标准如下：完全符合研究主题的来源于国际或国家期刊并可以在上述数据库中查到的文献，其时间跨度为2001年-2017年；排除标准如下：主题关于有精神或认知障碍疾病的老年患者；老年患者和正规护理人员；长期居住在某一特定护理机构的老人；手术策略；仪器验证；药理学和关节病。最后24篇文献被纳入研究范围。
纳入的24篇研究列表如下：
二、PFF术后患者功能独立性的影响因素
本文所归纳的研究显示，跌倒之后引发的PFF是一个创伤性事件，它会造成患者对护理人员的过度依赖且家庭也需要做出新的规划和安排来更好地帮助恢复老年患者术后的功能独立性。纵使护理人员提供了足够的照顾，患者术后功能独立性的恢复也可能因患者的临床状况而有所不同[8，14]。有以下因素会影响PFF术后恢复，它们包括骨折之前的健康状况、手术之后的情感状态、本身的基础运动能力、认知缺陷的程度以及社会支持的可获得性[8]。以色列的一项研究指出，认知能力的改变、病人入院期间的营养状况、伤前的功能水平和手术早期的干预影响着患者功能独立性的改善[14]。此外，和谐的人际关系是另外一个能够改善老年患者功能独立性恢复的因素。然而，并非所有家庭都能够为PFF老年患者提供正确的照顾，并且文化因素影响着正规护理人员的参与度。
三、促进非正规护理人员对老年患者功能独立性的恢复的策略
1.提升非正规护理人员护理质量的不同策略
一些专家提出了一些他们认为可以使得PFF术后所产生的问题和负担最小化的策略，比如，给家属提供研究中心上传的网络信息来辅导其恢复[20]；推荐拥有跨学科团队的机构来满足受赡养老人这样一个双向家庭护理人员的需要[8，21]；呼吁社会对护理人员的关注并且让照顾的程序落实到健康管理者手中[14]；同时要关注护理人员的心理因素。除此之外，研究者认为对护理人员的培训是健康教育项目发展中重要的一环[13，22，23]，此外同样需要树立榜样鼓励老年患者参与到自我照顾之中，同时也需要包含支持项目、社会服务、健康护理知识以及向患者及其护理人员提供一份将护理人员纳入的恢复策略的出院计划[8，9，11]。
以上这些观点展示了不同国家用于培训护理人员如何将医院护理转换至家庭护理的策略。这些策略通过影响护理的质量进而影响患者功能独立性的恢复过程。然而，目前就此方面来说没有达成任何共识，所以专家们推荐根据每个家庭的特性，选择最适合特定家庭的模式。
2.非正规护理人员在恢复老年患者的功能独立性过程中存在的难度。
尽管不同的策略被实施来助力于恢复老年患者的功能独立性以及提高非正规护理人员的参与度，相关研究的分析显示其恢复进程中的主要困难却在于非正规护理人员本身。应当指出，压力过大的非正规护理人员不能够提供理想的护理进而无法促进老年患者功能独立性的恢复。本文的分析展示了非正规护理人员由于护理工作、家庭责任而负担沉重、精疲力竭[20]。除此之外，经济上的负担是非正规护理人员焦虑的主要来源，而这些经济负担主要来源于医疗预约、私人恢复计划以及交通花费[22]。
四、小结
非正规护理人员在老年PFF患者的恢复历程中起到了关键的作用，在这一过程中，护理人员需要鼓励患者、训练其如何行走、如何获取健康服务。然而，另外一些因素包括高龄、易发骨折的健康状况、基本的身体机能状况、营养状态、抑郁、认知缺陷以及获取社会支持的可行性都干扰着这一过程的顺利进行。非正规护理者由于需要提供足够的护理、承担经济的压力以及面对老年患者与相对简陋社会支持系统的冲突而负担累累。尽管不能够明显降低非正规护理人员的负担，但仍然需要增加其医疗决策的参与性，增加其获得法律和医学知识途径的渠道、分享护理经验的机会，增强社会对护理人员的支持，提高患者自我护理的效率。
参考文献：
[1] Schilling P，Goulet JA，Dougherty PJ. Do higher hospital-wide nurse staffing levels reduce in-hospital mortality in elderly patients with hip fractures. Clin Orthop Relat Res. 2011；469（10）：2932-40.
[2] Rohde G，Haugeberg G，Mengshoel AM，Moum T，Wahl AK. Two-year changes in quality of life in elderly patients with low-energy hip fractures：a case-control study. BMC Musculoskelet Dis. 2010；11：226.
[3] Pinho TAM，Silva AO，Tura LFR，Moreira MASP，Gurgel SN，Smith AAF，et al. Assessing the risk of falls for the elderly in Basic Health Units. Rev Esc Enferm USP. 2012；46（2）：320-7.
[4] Vieira CPB，Fialho AVM，Freitas CHA，Jorge MSB. Practices of the elderly’s informal caregiver at home. Rev Bras Enferm. 2011；64（3）：570-9
[5] Gon?alves LHT，Costa MAM，Martins MM，Nassar SM，Zunino R. The family dynamics of elder elderly in the context of Porto，Portugal. Rev Latino-Am Enfermagem. 2011；19（3）：458-66.
[6] Cardoso L，Vieira MV，Ricci MAM，Mazza RS. The current perspectives regarding the burden on mental health caregivers. Rev Esc Enferm USP. 2012；46（2）：513-7.
[7] Fuhrmann AC，Bierhals CCBK，Santos NO，Paskulin LMG. Association between the functional capacity of dependent elderly people and the burden of family caregivers. Rev Gaúcha Enferm. 2015；36（1）：14-20.
[8] Lin P-C，Lu C-M. Hip fracture：family caregivers’ burden and related factors for older people in Taiwan. J Clin Nurs. 2005；14（6）：719-26.
[9] Macleod M，Chesson RA，Blackledge P，Hutchison JD，Ruta N. To what extent are carers involved in the care and rehabilitation of patients with hip fracture? Disabil Rehabil. 2005；27（18-19）：1117-22.
[10] Jones CA，Feeny DH. Agreement between patient and proxy responses of healthrelated quality of life after hip fracture. J Am Geriatr Soc. 2005；53（7）：1227-33.
[11] Lin P-C，Hung SH，Liao MH，Sheen SY，Jong SY. Care needs and level of care difficulty related to hip fractures in geriatric populations during the post-discharge transition period. JNR. 2006；14（4）：251-60.
[12] Shawler C. The empowerment of older mothers and daughters：rehabilitation strategies following a hip fracture. Geriatr Nurs. 2006；27（6）：371-7.
[13] Lin P-C，Lu C-M. Psychosocial factors affecting hip fracture elder’s burden of care in Taiwan. Orthop Nurs. 2007；26（3）：155-61.
[14] Hershkovitz A，Kalandariov Z，Hermush V，Weiss R，Brill S. Factors affecting shortterm rehabilitation outcomes of disabled elderly patients with proximal hip fracture. Arch Phys Med Rehabil. 2007；88（7）：916-21.
[15] Kochar J，Fredman L，Stone KL，Cauley JA. Sleep problems in elderly women caregivers depend on the level of depressive symptoms：results of the caregiverstudy of osteoporotic fractures. J Am Geriatr Soc. 2007；55（12）：2003-9.
[16] Martins JJ，Nascimento ERP，Erdmann AL，Candemil MC，Belaver GM. O cuidado no contexto domiciliar no discurso de idosos/familiares e profissionais. Rev Enferm UERJ. 2009；17（4）：556-62.
[27] Min WJ，Barrio C. Cultural values and caregiver preference for Mexican-American and non-latino white elders. J Cross Cult Gerontol. 2009；24（3）：225-39.
[18] Rocha L，Budó MLD，Beuter M，Silva RM，Tavares JP. Vulnerabilidade de idosos às quedas seguidas de fratura de quadril. Esc Anna Nery. 2010；14（4）：690-6.
[19] Taylor NF，Barelli C，Harding KE. Community ambulation before and after hip fracture：a qualitative analysis. Disabil Rehabil. 2010；32（15）：1211-90.
[20] Nahm E-S，Resnick B，Orwig D，Magaziner J，DeGrezia M. Exploration of informal caregiving following hip fracture. Geriatr Nurs. 2010；31（4）：254-62.
[21] Shyu Y-IL，Chen M-C，Liang J，Tseng M-Y. Trends in health outcomes for family caregivers of hip-fractured elders during the first 12 months after discharge. J Adv Nurs. 2012；68（3）：658-66.
[22] Siddiqui MQA，Sim L，Koh J，Fook-Chong S，Tan C，Howe TS. Stress levels amongst caregivers of patients with osteoporotic hip fractures：a prospective cohort study. Ann Acad of Med Singapore. 2010；39（1）：38-42.
[23] Louie S W-S，Poon M-Y，Yu S-Y，Chan W-L，Au K-M，Wong K-M. Effectiveness of a patient/carer in an empowerment programme for people with hip fractures. IJTR.2012；19（12）：673-81.
[24] Nahm ES，Resnick B，Orwig D，Magaziner J，Bellantoni M，Sterling R，et al. A theory-based online hip fracture resource center for caregivers. Nurs Res.2012；61（6）：413-22.
[25] Megret Caballero A，Naranjo Arroyo M，Fong González Y. Educación a familiares sobre el manejo del adulto mayor dependiente. Rev Cubana Enferm. 2002；18（1）：43-9.
论文作者:张凡,卢锦森,张新芳,张心灵,张丽霞,杨媚
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/18
标签：患者论文; 护理人员论文; 独立性论文; 老年论文; 功能论文; 股骨论文; 非正规论文; 《健康世界》2018年25期论文;