【摘要】目的：总结糖尿病并细菌性肝脓肿治疗过程。方法：回顾性分析10例糖尿病并肝区叩击痛等表现，感染病菌主要为肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌。内科治愈率较高。结果：脓腔消失，肝脓肿痊愈8例，脓腔面积有所缩小2例，本组患者住院 无1例死亡。结论：糖尿病并肝脓肿早期临床表现不典型，应尽量早期正确诊断。选择合适的诊疗方法可缩短病程及改善预后。
【关键词】糖尿病；肝脓肿
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0128-02
由于糖尿病患者的机体免疫力差，很容易造成感染感染是导致糖尿病情恶化的一个重要因素，严重者会诱发糖尿病酮症酸中毒和糖尿病合并细菌性肝脓肿发生笔者对2010年—2017年诊治的10例糖尿病并肝脓肿的患者的文献资料进行回顾性分析。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
本组10例：男7例；女3例；年龄40～75岁，平均54.3岁均符合1999年WTO糖尿病（DM）诊断标准[1]。均有明确的2型糖尿病病史3～20年，平均7.8年。但均未住院进行正规治疗，仅口服降糖药物治疗，空腹血糖7.8～19.4mmol/l,平均15.0mmol/l。合并糖尿病酮症酸中毒1例，呼吸系统感染，泌尿系统感染例数分别为4例和2例。糖尿病慢性病发症7例，有冠心病，高血压病史4例，急性发病10例。临床表现为发热，乏力，食欲不振，恶心，呕吐，上腹部疼痛，肝大3例肝区叩击痛3例，黄疸3例，经B超和CT检查异常,B超确诊8例，螺旋CT确诊2例。病原菌为肺炎克雷白杆菌（肝脓液菌培）和厌氧菌。
1.2 治疗方法
无创治疗，10例均在发热初即应用抗生素治疗。本每个5例予单纯抗生素治疗，使用头孢菌素、喹诺酮类抗生素治疗；10例均使用小剂量胰岛素皮下注射、拜糖平50mg一日三次加强 血糖控制，同时补液、纠正水电解质紊乱、对症支持治疗。
2.结果
对10例糖尿病并细菌性肝脓肿病例进行综合治疗，主要措施包括积极控制血糖，控制感染适时抽脓或采用脓肿置管引流术等，10例患者经过治疗后发热，恶心呕吐、上腹部疼痛等患症状明显改善，脓腔明显缩小，所有患者均好转出院，出院后对患者进行2～3月的随访，复查B超或CT检查，结果显示脓腔消失，肝脓肿痊愈8例，脓腔面积有所缩小2例，本组患者住院 无1例死亡。
3.讨论
病肿的发生密切相关[2]，糖尿病是肝脓肿重要的易患因素，肝脓肿又是糖尿病感染的严重并发症。糖尿病感染与高血糖密切相关，由于长期血糖控制较差，使吞噬细胞的趋化作用，吞噬作用受损，且随着年龄增长患者抵抗力降低，体内蛋白质合成减少，分解加速，使免疫球蛋白、补体和酶等重要物质生成能力低下，从而减弱对感染的防御能力，增加了血糖控制的困难，甚至诱发高血糖危象，糖尿病的 易感性与下列因素有关：（1）皮肤和粘膜屏障受损。由于糖尿病的血管病变和神经病变，从而导致机体局部血流缓慢、血液供应减少，神经反应迟钝以及皮肤小裂口等使细菌更易入侵；（2）体液免疫障碍。糖尿病患者由于蛋白质分解代谢加速、合成代谢降低，导致免疫球蛋白、补体等生成能力降低，消弱血液杀菌力；（3）细胞免疫障碍。糖尿病在临床上的主要病症为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。2型糖尿病患者不需要依靠胰岛素，可以使用口服降糖药物或食疗来控制，又称非胰岛素依赖型糖尿病。2型糖尿病是各种致病因素的作用下，经过漫长的病理过程而形成的。由于致病因子的存在，正常的血液结构平衡被破坏血中胰岛素效力相对减弱，经过体内反馈系统的启动，首先累及胰岛，使之长期超负荷工作失去代偿能力。再继续下去，就像强迫一个带病的人干活一样，最终累死。
细菌性肝脓肿是指由于化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。由于糖尿病患者抵抗力下降，细菌性肝脓肿较正常人群明显增高。分析本组糖尿病合并肝脓肿的临床特点如下：多发于老年人且血糖控制较差男性多于女性多合并胆道疾病；临床症状不典型，多数由于合并神经血管病变导致腹痛症状不明显；肝脓肿以右叶多发，且多为单个脓肿；多数有不同程度的血白细胞升高，肝损害及低血清白蛋白血症；致病菌主要为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌抗生素。
对于糖尿病合并肝脓肿的治疗，应积极控制血糖（空腹6.0～10.0mmol/l）的同时给予足量联合有效的治疗，适时进行脓肿切开引流，冲洗脓腔可加快脓肿吸收，加强营养，维持机体水、电解质和酸碱平衡。
【参考文献】
[1]钱荣立.关于糖尿病的诊断与分型[J].临床内科杂志,2000，17（3）:133.
[2]向俾庭，陈鸣，张伟.糖尿病合并肝脓肿9例临床诊治分析[J].海南医学,2010,21（3）:47.
论文作者:李海蓉,杨欢欢,刘涛
论文发表刊物:《医药前沿》2018年30期
论文发表时间:2018/12/6
标签：脓肿论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 患者论文; 胰岛素论文; 抗生素论文; 细菌性论文; 《医药前沿》2018年30期论文;