湖南省衡东县妇幼保健院 421400
摘要：目的 探讨小肝癌的螺旋CT表现特点。方法 回顾性分析经手术或穿刺活检病理证实的小肝癌15例，分析病变三期增强扫描影像学表现特点。结果 15例均为单发，肝右叶10例，肝左叶5例；平扫12例呈片状或圆形低密度影，3例重度脂肪肝患者呈高密度或稍高密度影；11例增强动脉期明显均匀强化，门脉期及延迟期造影剂迅速廓清，呈“快进快出”表现，2例增强三期扫描均明显强化，1例增强三期扫描均无明显强化，1例动脉期边缘强化，门脉期及延迟期仍强化。结论 大部分小肝癌螺旋CT扫描有特征性表现，可以确诊，少部分表现不典型，需与其他疾病鉴别。
关键词：小肝癌；螺旋CT；诊断与鉴别诊断
Abstract：Objective To research the represent characteristics of small hepatocellular carcinoma through spiral CT.Method：Retrospectively analyze 15 cases of small hepatocellular carcinoma validated by surgery or puncture biopsy pathology，and analyze the represent characteristic of pathological changes in three stages through enhanced scanning imaging.Result：all 15 cases were single lesion，10 cases on right lobe of liver，5 cases on left lobe of liver.Through plain scan：12 cases were lamellar or circular low density image，3 cases from severe fatty liver patients showed high density or slightly high density image；Through enhanced scan：11 cases showed Uniform enhancement in arterial stage，In the portal vein stage and delayed stage，the contrast agent were expurgated rapidly，performed as "quick in and quick out"；2 cases showed obvious enhancement in all three stages；1 case showed no obvious enhanced in all 3 stages；1 cases showed edge enhancement in arterial stage，and enhancement in portal vein stage and delayed stage.Conclusion：most of the small hepatocellular carcinoma can be diagnosed，as they have characteristic performance in spiral CT scanning.A few cases are not typical，need differential diagnosis from other diseases.
Key Words：Small Hepatocellular Carcinoma；Spiral CT；Diagnosis；Differential Diagnosis.
原发性肝细胞癌（PHCC）是肝脏最常见的恶性肿瘤，起病隐匿，到病人因自觉症状就诊时往往已属中晚期，失去了最佳治疗时机，小肝癌（SHCC）的及时发现、及时治疗是提高患者生存率的关键【1-3】。对于直径大于3cm的肝癌病灶，各种影像学检查技术的敏感性都很高，而对于小肝癌的检出仍有一定困难。随着螺旋CT特别是多排螺旋CT的问世，大大提高了小肝癌的检出率，为临床早期治疗提供了可靠依据。
1 材料与方法
1.1一般资料
收集本院2010年1月—2013年12月在本院治疗，临床资料完整病例15例，经手术或穿刺病理证实（部分病理经随访取得结果），男性10例，女性5例，年龄35-75岁，平均年龄53岁。有乙肝病史8例，肝硬化病史6例，临床症状有腹胀、右上腹痛、食欲下降、腹水等，所有病例AFP均升高。
1.2检查方法
所有病例均采用Philips Briliance 6排螺旋CT进行平扫及三期增强扫描，扫描参数设置：层厚5mm，层距5mm，扫描电压120KV，电流200MA，矩阵512x512；造影剂用优维显100ml（37g/L），注射流率2.5-3.5ml/s；扫描方法：首先行全腹CT平扫，再进行三期增强扫描，延迟时间为：动脉期25-30s，门脉期60-70s，延迟期120s-180s。
2检查结果
15例均为单发，肝右叶10例，肝左叶5例；平扫12例呈小片状或圆形低密度影，3例重度脂肪肝患者呈高密度或稍高密度影；11例增强动脉期明显均匀强化，门脉期及延迟期造影剂迅速廓清，呈“快进快出”表现（见图1-4），2例增强扫描三期均明显强化，1例三期均无明显强化，1例动脉期边缘强化，门脉期及延迟期仍强化。
3讨论
3.1小肝癌（MHCC）的病理
小肝癌（MHCC）定义尚未统一，日本肝癌协作组的标准是：单个结节最大直径≤2.0cm。而中国肝癌病理协作组的标准是：单个结节≤3.0cm，多个结节不超过两个，最大直径之和≤3.0cm。诸多研究认为，肝硬化与PHCC存在相关性，在肝硬化基础上，PHCC的发生是一个多阶段过程。在此过程中，再生结节（RN）可能是第一步，然后经过发育不良结节（DN），DN伴中心恶性灶形成，最后发展成SHCC。其中DN根据细胞异形性程度分为低度和高度发育不良结节两种，后者细胞异形性较高，被认为是癌前病变【4】。SHCC的发生发展较为复杂，病灶内可见脂肪变性，透明细胞形成，凝固性坏死、出血，纤维化等多种改变。假包膜是肝癌的特征性改变，90%的MHCC具有不同程度的假包膜，是由肿瘤压迫肝板和肝板周围的网状纤维组成，使其原有放射状排列变成平行状排列。随着瘤体增大，分化程度下降，生长速度增快，包膜形成，影像学表现病灶境界清楚。肿瘤进而呈浸润性生长，破坏突破包膜，境界模糊不清，出现局部小结节突出，甚至瘤旁卫星灶形成。
3.2 小肝癌的螺旋CT表现
SHCC在螺旋CT三期扫描中有多种类型表现。由于肝癌大部分血供丰富，主要由肝动脉供血，而肝实质主要由门静脉供血，典型动脉期明显强化，呈高密度。门脉期肝实质强化达峰值，而HCC下降为等或低密度。延迟期HCC强化进一步下降，呈低密度，呈“快进快出”强化曲线。有少数病灶动脉期轻度强化，门脉期及延迟期呈低密度，仍呈“快进快出”强化曲线，此类表现除扫描技术因素意外，亦提示少数病变血供较少。
不典型表现之一为高-高-高密度、高-等-等密度。此类强化方式少见，病灶血供很丰富，可能存在肝动脉与门静脉双重供血，或肿瘤的细胞外间隙较大，造影剂滞留时间较长，病灶可以持续强化【5】。不典型表现之二为动脉期边缘强化，门脉期、延迟期仍持续强化，呈不均匀稍高密度影，病理检查此类肝癌含纤维成份较多，动脉期轻度强化，门脉期及延迟期持续强化。不典型表现之三动脉期、门脉期、延迟期均为低密度影，约占10%左右，认为主要与下列因素有关：病灶内坏死、出血、囊变、脂肪变、透明变性，导致病灶内血供减少。这类病变也有特征性表现【6】：1、病灶边缘部的CT表现：平扫边界模糊，增强边缘清晰且不规则；2、病灶内部的CT表现：无明显强化病灶内见更低密度影，符合坏死、出血、囊变、脂肪变、透明变性病理改变。
3.3鉴别诊断
3.3.1 小血管瘤：增强鉴别容易，小血管瘤动脉期边缘结节状显著强化，延迟期向中心填充强化可以鉴别。
3.3.2 局灶性结节增生：病灶中央见放射状瘢痕（低密度），瘢痕延迟强化为特点。
3.3.3 炎性假瘤：病灶内可有纤维间隔，增强扫描动脉期病变周围出现楔形或小片状强化带【6】，为病灶周围肝实质炎性充血所致。
3.3.4 单发转移瘤：鉴别比较困难，文献报道，病灶边缘因坏死出现中心性密度更低影，病灶边缘因坏死不彻底，常残留一轮廓不规则的瘤壁，此壁低于邻近肝实质的密度而高于瘤灶中心坏死区。
3.3.5 肝内胆管细胞癌：肿瘤内少血供且含有纤维组织，常伴肝内胆管扩张，AFP正常，增强扫描出现延迟轻度强化。
参考文献：
［1］谢正强，李亚轩.腹部闭合性损伤的诊治体会［J］.现代医药卫生.2007，23（6）：833-834.
［2］张杰，郭书若，褚亮.闭合性腹部损伤49例的早期诊治体会［J］.淮海医药，2006，24（5）：375-376.
［3］唐余金.腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤中的诊断应用［J］.蛇志，2006，18（3）：231-231.
［4］Wu TT，Boitnott J Dynp lastic nodu les a new term for prom a lignant hepatic nodular lesions［J］.Radiologs 1996，201（1）：21-22.
［5］严腹华，周康荣，沈继章，等.MR和CT动态扫描对小肝癌强化特征的比较研究［J］.中华肿瘤杂志，2001，23［5］：413-416.
［6］郑可国，许达生，沈静娴.少血供小肝癌的螺旋CT表现并与病理对照［J］.中华放射学杂志，2003，37（10）：930-934.
论文作者:刘国中
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/30
标签：肝癌论文; 病灶论文; 动脉论文; 螺旋论文; 病理论文; 三期论文; 密度论文; 《健康世界》2015年15期论文;