（1兰州市第一人民医院CT室 甘肃兰州 730050）
（2嘉峪关市第一人民医院 甘肃兰州 735100）
【摘要】目的：探讨64排螺旋CT冠状动脉成像检查中，通过护理干预影响患者心率和呼吸，从而提高冠状动脉成像质量的效果。方法：选择64排螺旋CT冠状动脉CTA成像的236例患者，通过护理干预影响患者心率和呼吸，以提高检查的成功率及成像的质量。结果：在对336例患者的检查中，一次性完成检查、图像质量达标320例，16例患者第二次重做成功，冠脉成像质量均达到要求。结论：通过有效的护理干预，可以提高冠状动脉成像质量。
【关键词】64排螺旋CT；冠脉成像；护理；心率；呼吸
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）22-0228-02
冠心病是严重危害人类健康的常见疾病，已成为死亡的重要病因之一，且有年轻化的趋势，早期诊断对治疗和预防具有重要的意义。随着医学影像技术的不断发展，MSCT冠状动脉成像技术的出现为冠心病提供了一种安全、可靠、易于普及的诊断方法，使得无创检查替代有创检查成为可能。由于具备可靠性强、无创伤、痛苦小等优点，使得64排螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉疾病的诊断与治疗过程中发挥着非常重要的作用。但是在实际的临床应用过程中，其成像质量受多方面因素的影响，如：患者的呼吸、心率、情绪等。因此，为了保证冠状动脉CTA的成像质量，在开展检查之前，指导患者做好各方面的准备工作是非常必要的。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2016年6月至2016年11月进行冠状动脉CTA成像的236例患者，年龄36～88岁，平均56岁，排除心律失常及严重心肾功能不全者。
1.2 仪器与方法
我科使用德国西门子生产的64排螺旋CT，扫描时速5～8秒，使用德国欧利奇高压注射器经20G套管针经上肢静脉以5～5.5ml/s的流速静脉团注，检查前进行心率筛查，心率＞70次/分者可给与美托洛尔片剂舌下含服，根据心率选择不同的剂量。使用的对比剂为非离子型碘对比剂碘海醇，碘的浓度为350mg/ml，剂量为0.8ml/kg体重。
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1.3 检查中的配合
检查前工作准备就绪后，给予硝酸甘油片0.5mg舌下含服，以扩张冠状动脉，然后开始反复训练患者的屏气，让患者在平静呼吸下直接屏住呼吸，不可深吸气后再屏气，避免吸气后造成心率波动，屏气时间为8～10秒，让患者习惯并掌握屏气的方法，嘱患者在扫描过程中切勿有呼吸动作，使胸部和腹部保持静止不动的状态，以提高检查的成功率及成像的质量。
1.4 图像评价标准?
参照张竹花等[2]冠状动脉成像图像质量分级标准，具体的图像质量分级表现为：差表示的含义是；存在比较多的伪影，并且能够看到明显的血管壁毛糙，存在两处以上的中断或者是错位，难以做出准确的诊断；良表示的含义是：患者血管壁显示尚可，部分血管的显示欠佳，能够看到轻微的运动伪影，存在1～2处中断或者是错位，能够满足实际的诊断需求；优表示的含义是：血管轮廓清晰，不存在伪影，没有错位或者是中断，能够基本满足实际的评价与诊断需求。
2.结果
通过护理干预在对336例患者冠脉CT的检查中，一次性完成检查图像质量达优、良320例（95.2%），16例患者图像质量差，因在检查中没有完全屏住呼吸导致成像出现伪影，通过护理干预第二次重做成功，冠脉成像质量均达到要求。
3.讨论
冠脉CT检查是检查心脏血管灌注情况的重要手段，具有较高的临床价值。刘伟宾报道[3]64层螺旋CT冠状动脉成像检查失败原因中，心率波动6～10/min，检查失败13.1％；心率波动10～20/min，检查失败96.2％。呼吸控制屏气不好，检查失败86.5％。由此可见心率和呼吸的良好控制对提高冠状动脉CTA的成像质量有重要意义。对于冠状动脉成像质量具有影响的重要因素就是心脏波动与心率，在心率增加的过程中会导致出现心动周期，这会在一定程度上缩短心脏相对静止的时间，进而促进心相采集的增多，导致出现比较大的心脏搏动伪影，甚至是导致阶梯状伪影及扭曲的出现。此外，随着心舒期的缩短，会导致冠状动脉血流的减少，从而减少血管当中的对比剂充盈，这也是导致冠状动脉成像质量下降的一个重要因素。所以说在开展冠状动脉成像检查的过程中，适当的控制心率非常的必要，这有利于改善图像质量，消除运动伪影。心率波动是冠状动脉成像质量的另一重要影响因素，心率波动或心律失常者使每次波动的舒张程度不同，导致冠脉在CT数据采集时位置不一致，或某一段采集数据丢失，引起冠状动脉中断、错位或出现阶梯状伪影，从而影响诊断和分析。影响心率的因素有基础心率、患者的情绪和心理素质、心脏疾病。
检查中的心率控制：患者心率的快慢除了与其原有的基础心率和疾病有关外，还与其情绪变化有关，指导患者检查前4小时禁食，检查前12小时不要饮用含有咖啡因类饮品，如茶、咖啡等，避免心率上升[4]。检查前应将患者先安置在待诊室静坐休息并监测心率，若心率＞70次／分，可口服酒石酸美托洛尔25～100mg以降低患者的心率。
检查中的呼吸与情绪、心理素质的调整：患者的心率变化有时受情绪和心理因素的影响。在做冠脉CT检查的患者中，有一部分患者是第一次做CT检查，他们会对检查产生一种紧张、恐惧感，还有一些患者有幽闭恐惧症，因此，在进行扫描前，护士要做好心理护理，调整患者的情绪，安慰患者使其情绪保持稳定。首先，要详细告知患者在检查时注意事项和静脉团注碘对比剂时，身体会出现的一些反应，使其有一个心理准备，以消除患者在注射碘对比剂时会出现的心率波动，对于比较紧张的患者，我们一般采用调整呼吸来平缓紧张的情绪，嘱患者平稳呼吸后深吸气，待气吸满后憋气3～4秒，然后缓慢的将气呼出，平静呼吸2～3次后再做深呼吸，这样反复2～3次可使患者紧张的情绪放松，使心率下降并保持稳定。另外，由呼吸产生的运动伪影是影响MSCT冠状动脉造影质量的另一重要因素[5]，因此，对患者呼吸训练是十分重要的。通过心理护理平复患者的紧张情绪，护理人员需用通俗、简单、易懂的语言反复训练患者的呼吸，使患者能在平静呼吸时屏住气，并观察患者胸部及腹部是否保持静止不动，坚持8～10秒。总之，通过检查前对患者的护理干预，消除了患者对检查的紧张、恐惧心理，使患者保持心率平稳，是检查成功的关键，提高了冠脉CT的成像质量，为临床诊断提供了可靠的依据。
【参考文献】
[1]刘斌，赵红，吴兴旺，等.心率对64层螺旋CT冠状动脉成像图像质量的影响[J].放射学实践，2007，22（5）；444.
[2]张竹花，金征字，张抒扬，等.双源CT冠状动脉成像的初步研究[J].中华放射学杂志，2007，41(9)：973-976.
[3]刘伟宾.64层螺旋CT冠状动脉成像影响因素分析[J].?临床误诊误治，2011，24（8）；35-37.
[4]靳霞；史红梅；姚丹。提高64排螺旋CT冠状动脉造影检查成功率的对策[J].中华现代护理杂志2011，17（22）；2682-2683.
[5]王凯，侯阳。多层螺旋CT冠脉造影扫描方法研究［J］.中国医学影像技术，2003，19（9）；1239-1240.
论文作者:朱世娟 石淑霞,史娅婷
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/8
标签：心率论文; 冠状动脉论文; 患者论文; 质量论文; 呼吸论文; 螺旋论文; 情绪论文; 《心理医生》2017年22期论文;