裴晓红
江苏省丹阳市第二人民医院 212300
摘要：目的：研究分析腹腔镜下补片阴道骶骨固定术治疗女性盆腔器官脱垂的临床疗效。方法：选择2012年-2014年入住我院采用腹腔镜下补片阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的16例女性的临床资料及临床疗效进行回顾性分析。结果：采用腹腔镜下补片阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂包括手术时间、术中出血量、肛门门首次通气时间、留置尿管时间、住院时间均较传统手术方式明显改善；治愈率为100%，术后2年内的无1例复发。结论：腹腔镜下补片阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂临床疗效满意，复发率低，安全性好，值得临床推广。
关键词：腹腔镜下；补片阴道骶骨固定术；盆腔器官脱垂
盆腔脏器官脱垂是女性最常见的一类盆底功能障碍性疾病，传统的经腹阴道骶骨固定术治疗手术具有术中出血量大、手术时间长等特点，对患者的身体健康可造成一定影响[1]。近年来，有学者提出借助腹腔镜下补片阴道骶骨固定术治疗盆腔脏器官脱垂具有较好的效果。鉴于此，我院通过研究此种新型术式对女性盆腔脏器官脱垂的疗效，得到了一些结论，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：2012年-2014年入住我院采用腹腔镜下补片阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂患者16例，年龄在45-73岁，平均年龄为58.2±2.7岁。
1.2 方法：腹腔镜下补片阴道骶骨固定术治疗：截石位，留置举宫杯，用超声刀暴露右侧骶前区域以及骶岬前纵韧带无血管区并打开右侧腹膜，下推膀胱至直肠，处理周围韧带和子宫血管，超声刀分离阴道膀胱间隙以及阴道直肠间隙长宽各4-5cm，离断阴道后转阴式手术取出子宫，翻转阴道前后壁，将裁剪好的聚丙烯网片缝合，保证最高缝合点距离残端1.0cm，避免丝线穿透阴道粘膜，网片放入盆腔，可吸收线缝合阴道残端，转腹腔镜下操作，调整网片，将骶骨端间断3针7号线无张力缝合骶岬前纵韧带无血管区，阴道检查C点达-8cm，放置碘纺纱布卷压迫，缝合腹膜覆盖网片。
1.3 观察指标：观察患者的手术时间、术中出血量、住院天数、留置尿管时间、肛门首次通气时间以及临床治愈率：术后POP-Q分类0度，无明显盆腔、肠道及膀胱相关不适应症的情况出现为治愈；术后2年内随访观察复发率。
1.4 统计学方法 以SPSS13.0软件分析。数据比较以x2检验，计量数据以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围术期情况 围术期情况包括手术时间、术中出血量、肛门首次通气时间、留置尿管时间、住院时间等指标。见表1：
2.2 临床疗效及复发率 本组的临床治愈率为100%，术后2年内的无1例复发。
3 讨论
POP是女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）的一种类型，而PFD则被列为影响人类生活质量的五大慢性疾病之一，盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是指由于盆底支持组织缺损或松弛而引起的盆腔脏器脱离正常的解剖位置，包括子宫脱垂、阴道脱垂、同时伴有膀胱、直肠和小肠膨出。子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，常伴有阴道前壁和后壁脱垂。阴道前壁脱垂可以单独存在，也常合并子宫脱垂和阴道后壁脱垂。
随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，POP发病率有上升的趋势。妇女健康研究显示已婚妇女子宫脱垂的发病率为0.04～0.14%，51～60岁的妇女发病率为0.33%，60岁以上为 0.71%。有研究发现，在子宫脱垂的年龄分段中，50～59 岁占 12.5%，≥60岁以上者为 76.7%。POP及PFD虽然不会威胁生命，但会造成女性生理、心理及社会交际功能的退缩并影响生活质量。
POP的发病机制目前仍不明确。一是妊娠、分娩对盆底结构与功能的损伤。其二是各种因素导致支持组织的疏松和薄弱。妊娠及分娩、肥胖、慢性咳嗽、便秘、职业性活动（经常负重）等是导致POP的主要诱因。
POP的治疗依据病情的轻重程度分为随诊观察、非手术治疗和手术治疗。手术治疗的适应证主要见于伴有症状POP－Q分期Ⅱ度盆腔器官脱垂患者；POP－Q分期Ⅲ度以上盆腔器官脱垂患者；非手术治疗无效者。手术方法大致分为重建性、代偿性、封闭性手术三类，其中骶骨阴道/会阴补片固定术（sacrocol--opexy/sacrocolpoperineopexy，SC、SCP）近年来被认为是金标准术式[2]。而运用腹腔镜手术治疗妇科疾病是目前一种先进的治疗方法，腹腔镜手术对临近脏器的干扰和影响小，对患者的伤害更小，减少了并发症，缩短了住院时间，节约了医疗费用。
本研究发现，腹腔镜下补片阴道骶骨固定术的手术时间、术中出血量、肛门首次通气时间、留置尿管时间、住院时间均较平时传统方法明显改善。其中手术时间的缩短以及术中出血量的减少减轻了医务人员的工作量，降低了患者出现危险的概率。而肛门首次通气时间、留置尿管时间、住院时间的缩短表明患者恢复较传统手术患者快且减少了患者的经济压力。本文研究结果还显示，该手术方式的临床治愈率为100%，术后2年内的无1例复发。表明腹腔镜下补片阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂临床疗效满意，复发率低，安全性好，值得临床推广。
参考文献：
[1] 张小红，李秉枢，昊德斌，等.腹腔镜阴道／子宫骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效分析及术后性功能的评价[J].中国性科学，2014，23（11）：20-24.
[2] 李艳，郝敏，王志莲，等.腹腔镜阴道骶骨固定术与传统修补术治疗POP的疗效比较[J]. 中国妇幼健康研究，2014，25（1），118-121.
论文作者:裴晓红
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：阴道论文; 骶骨论文; 盆腔论文; 脱垂论文; 腹腔论文; 时间论文; 手术论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;