刘娟 高杰 苏靖
上海中冶医院 上海 200941
[摘要]目的 探讨泌尿外科老年患者可能出现的护理风险，并针对这些风险因素相应的有效安全防范护理措施。方法 回顾分析我科自2016年10月～2017年10月收治的80例60岁以上老年泌尿外科患者的临床资料，总结 分析泌尿外科老年患者的护理风险因素，并提出安全防范的措施。结果 泌尿外科老年患者的护理风险主要为老年生理心理特殊，容易发生跌倒、坠床、烫伤，压疮、感染等。结论 针对泌尿外科老年患者诸多风险因素，总结了相关防范措施，可有效提高护理质量。
关键词：泌尿外科；老年患者；护理风险；安全防范措施
泌尿外科老年患者的数量呈现出逐年递增的趋势，因为老年患者生理机能和心理素质衰退，导致老年患者成为泌尿外医护风险因素的高发人群，针对这些风险因素如何防范，如何为老年患者提供优质安全的服务，减少并发症的发生，提高护理服务质量，是我们工作的重点。
1.护理风险分析
1.1患者方面
1.1.1引流管风险 泌尿外科因其特殊性，收治的大多为老年患者，由于其反应能力、控制力的下降，在改变体位时常发生管道受压、扭曲，造成引流不畅，甚至脱落，由于留置导管引起的刺激不适，个别患者不能耐受，产生无意识反射性对抗，有强行拔出引流管的风险［1］。
1.1.2 外伤风险 泌尿外科患者多因疾病原因，导致尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多，室内光线暗，行动不便及病床高度设计不合理极易发生跌倒；泌尿系结石，膀胱肿瘤，前列腺癌患者会出现腰腹部疼痛，易引起患者烦躁不安而发生坠床的风险［2］；前列腺增生，膀胱肿瘤术后需用大量生理盐水持续冲洗，老年患者体温调节差，导致体温过低，出现发冷、发抖等不适，患者家属自行给予使用热水袋保暖，因其感觉迟缓，加上麻醉等原因极易造成烫伤。
1.1.3 肺部感染的风险 老年人生理机能的减退，大多伴有其它慢性疾病，导致排痰的能力减退或消失，如不及时清理最终导致肺部感染等并发症［3］。
1.1.4皮肤损伤 由于老年患者皮肤组织萎缩、弹性差、血液循环不良，再加上手术后抵抗力降低，营养差、手术后需卧床时间长，患者活动减少，易发生压疮。
1.2 护理管理风险
1.2.1护理人员法律意识淡薄 部分护理人员在进行护理工作时仅为被动护理，在工作中受传统习俗的影响盲目遵从医嘱，并没有充分对护理风险引起足够重视［4］，而随着社会经济的发展，生活水平的提高，患者和家属维护自身权益的意识明显增强，对医院及医护人员的要求越来越高，导致在护理过程中发生护理风险事故的概率显著增加。
1.2.2护理人员业务知识和技能较低 部分护理人员业务知识和技能水平较低，而老年患者病情变化快，术后发生并发症的概率较高，而此时护理人员如果没有对其实施有效护理干预措施会显著增加护理风险的发生率。
1.2.3护患沟通不足 缺乏耐心，缺乏沟通技巧，护理过程中不重视语言交流，对于术后出现的问题不能快速的反映和应对，又未对患者及家属做好合理的解释，最终会因安全的隐患的发生引发护理事故。
2.安全防范措施
2.1 患者方面
2.1.1防导管滑脱 双固定引流管，保持引流管通畅，引流管的高度适当，防止引流不畅或反流诱发上行感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆各导管标识清晰，尿管标识粘贴于分叉处气囊端，各种伤口引流管标识粘贴于距离切口20cm处，中心静脉导管粘贴于距离输液连接处2cm位置。记录管道的名称、置管日期、时间以及置管者姓名，然后将长方形标识包裹在管道上对折，并纳入护士交接班内容。根据评估的结果采取相应的护理措施，直至导管拔除。加强对患者管道护理知识的宣教。了解管道护理的相关知识和注意事项，并告知留置管道的必要性和管道脱落的危害性，使患者及家属能够主动地配合护士。
2.1.2防止外伤的发生 对不安全因素要有预见性，防止发生意外事件，应根据患者自身情况进行跌倒、坠床的风险评估，对高危人群在起床头栏有醒目的标志，病床高度要适中，床、椅的轮子要保持制动状态，床两边要加床栏，将环境中的危险源移除，室内家具的摆设定位放置，需要用的物品尽量放置在手能拿及的位置，指导患者选择适当的鞋子，防止跌倒坠床发生。
2.1.3防止发生肺部感染 评估患者的身体情况。两小时翻一次身，协助患者拍背咳痰，雾化吸入每天2次，静脉使用化痰药物，对于不能自行排痰的患者，进行吸痰处理。
2.1.4做好患者的皮肤护理 依据Braden 量表对患者进行压疮危险因素评估，根据评估分值的大小，预测患者是否为压疮好发人群，并采取相应的处理措施，例如气垫床、翻身垫，也可在骨隆突处和易受压部位应用水胶体敷料减压预防。保持集尿路系统的密闭性，做好会阴护理，保持尿道口清洁，尽量缩短留置导尿时间。前列腺术后常出现尿失禁，留置尿管的病人易自尿道口溢尿，及时更换潮湿的床单位，并指导病人做缩肛运动，以利更好的控制排尿。
2. 2 护理管理对策
2.2.1建立护理风险应急机制 制定专科疾病应急预案和工作流程，规范护理人员日常工作，通过晨间提问、三基理论考核使护理人员全面掌握急救知识；通过急救仪器操作考核及应急预案演练，提高护理人员对突发事件的应急处理能力和急救技能的掌握。
2.2.2增强护理人员法制观念，加强职业道德教育 护理人员应该改变传统思想，主动学习与护理有关的法律法规，从而增强法律意识，科室在培训时尤其注重培养其防患于未然意识，学习各类护理安全事件、案例分析和突发事件的应急演练，从而提高护理人员的安全防范意识。
2.2.3加强业务培训，提高技术水平 利用晨间时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予及时提醒防范；遇到疑难、复杂手术及新技术、新业务科室应组织培训学习，护士长做好对老年手术患者的监查工作，提出护理问题，要求护理人员做好风险评估。定期组织突发事件应急演练，考核护士对急救仪器操作掌握情况，从而提高了护士的急救技术水平和应急处理能力。
2.2.3加强护患沟通 有针对性的对患者进行健康教育，耐心倾听患者诉说，准确的回答患者提问，对其合理要求尽可能满足，从思想上、行动上处处体现“以人为本，以患者为中心”的人性服务。避免发生护患冲突，护理人员应从责任和义务的角度，同时尝试运用一些技巧如换位思考、冷处理法，可以降低或避免护理纠纷，促进护患关系和谐化发展。
3.讨论
综上所述，针对泌尿外科老年手术患者不同的安全因素，为其制定个性化护理措施，建立健全的护理安全管理制度，提高护士综合能力，可以最大限度地减少医疗不良事件的发生，有效的预防各类并发症，提高了临床护理的质量和效率，有效防止护理纠纷的发生。
参考文献：
[1]何义清.老年泌尿外科手术患者护理中的安全隐患及防范措施[J].临床合理用药杂志，2012，05（13）：141-142.
[2]王春霞，荣月.泌尿外科护理存在隐患分析及对策[J].中国保健营养，2016，26（11）：302-302.
[3]鲍凌艳.护理干预对呼吸系统疾病患者的排痰的效果观察[J].医药前沿，2016，6（15）：318-319.
[4]张晓玲，王新东.泌尿外科护理风险分析及安全管理措施分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（20）：179-180.
论文作者:刘娟,高杰,苏靖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/27
标签：患者论文; 泌尿外科论文; 风险论文; 老年论文; 发生论文; 护理人员论文; 导管论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;