齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 总结口腔颌面部游离皮瓣移植术围手术期的护理操作要点，为临床护理提供实际经验。方法 选取我院2015年10月至2016年10月期间46例口腔颌面部带血管蒂游离皮瓣移植术的围手术期护理，总结口腔颌面部带血管蒂游离皮瓣移植术围手术期护理成功的经验和教训。结果 46例带血管蒂游离皮瓣移植术，术后经积极抗炎、抗凝等对症治疗以及有效的围手术期护理，皮瓣全部成活，患者功能恢复良好。结论 口腔颔面部带血管蒂游离皮瓣移植术能否成功，围手术期护理有着至关重要的作用。
关键词：口腔颌面部 游离皮瓣移植术 围手术期 护理
近年来血管显微外科技术的发展，可将各种自身皮瓣游离并移植到口腔颌面部，能够修复大面积的组织缺损，有效扩大了肿瘤根治术的适应证，使患者的治愈率和生存率得到提高，并且病人的咀嚼、吞咽、语言等功能也得到显著改善，因此在口腔颌面外科得到广泛应用。但是游离皮瓣移植术如处理或操作不当，仍可发生皮瓣危象和坏死，使手术失败。因此，应注重游离皮瓣移植术围手术期的观察和护理。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年10月至2016年10月期间本院收治的行口腔颌面部游离皮瓣移植术患者46例，因各种原因导致口腔颌面部软或硬组织缺损，均给予自体游离组织瓣移植修复；其中男29例，女17例；年龄在18-69岁之间，平均年龄为57.7±5.9岁。
1.2修复方法
软组织缺损39例，选用皮瓣和肌皮瓣进行修复，硬组织缺损7例，选用骨（肌）皮瓣进行修复。
1.3护理方法
1.3.1术前护理
由于疾病的困扰，患者易产生焦虑、恐惧、失望，从而影响手术的配合。因此术前心理疏导十分重要。疏导最佳时机一般在人院健康宣教、术前准备、晨间护理、各种护理操作的沟通过程中，向患者介绍治疗方法以及需要注意的事项，同时详细介绍成功的病案，增强患者信心，使患者处于最佳接受治疗状态。做好各种药物过敏试验，完善相关辅助检查，填好手术、麻醉同意书，有活动义齿的取下洗净、浸泡于冷水中，所有的首饰等贵重物品需取下交家属保管。
询问患者近期前臂或小腿有无异常，有无外伤，给供皮区带识别带，嘱咐患者及各班护士不能在供皮区治疗，以保证供区血管不受破坏，术前l天给予术区备皮，用肥皂水清洗干净。
给予牙周洁治，每日数次用洗必泰漱口水清洁口腔，术前戒烟酒，手术前3天指导患者床上大小便。
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1.3.2术后护理
1.3.2.1术后观察
病室内保持安静，温度维持在25℃以上，每日用含氯消毒液拖地面。擦台面，避免过多人员出入病室。患者麻醉没完全清醒时，取平卧位，头稍偏向患侧，密切观察生命体征。术后24小时每0.5小时观察记录1次，保持呼吸道通畅。术后72小时皮瓣易发生血管危象，所以手术当天每0.5小时观察皮瓣颜色、质地、温度、血管充盈情况1次，稳定后1小时观察1次，并做好记录。如无特殊情况，术后第4天开始每2小时观察1次皮瓣色泽。色泽和质地很重要，临床上静脉危象的发生明显高于动脉危象。一旦发生血管危象必须及时通知医生处理，一般都能使皮瓣成活。负压引流情况进行观察，保持引流管通畅，术后第1天引流量较多，以后慢慢减少，颜色变浅，观察引流液的量、色、性质，并做好纪录。
1.3.2.2术后各项常规护理
首先，注意体位的护理。术后回房过床时，需特别注意患者头部体位，防止牵拉或压迫术区血管。术后体位：平卧后头稍偏向患侧，两侧沙袋固定3～7天，防止吻合血管扭曲，皮瓣供区用软枕抬高20°～30°，以利于末梢静脉回流，减轻手术后肿胀。术后4天可适当抬高床头，5天后可坐起，7天可下床活动，不能过度转动头部。其次，口腔的护理也不容忽视。患者术后口腔的自洁作用减弱，保持口腔卫生很重要，每日用温生理盐水棉球或温康复新液棉球进行口腔护理2次，动作要轻柔，避免过度刺激皮瓣引起的血管收缩。给于雾化吸入每日2次，以利于减轻炎症、稀释痰液易于咳出。患者久卧易引起褥疮，预防褥疮的发生关系到患者的生活质量。患者头部制动，头颈、肩同一水平抬高，给予按摩，每2小时1次，指导患者轻轻抬腿、抬臂，防止深静脉血栓。患者手术时间长，需观察出入液量，给予留置尿管，每日更换尿袋。观察尿的量、颜色、性状。注意观察创口的渗血、渗液情况。除此之外，保证营养供应。患者口腔内伤口较大，咀嚼困难，进食易出血，食物残渣容易污染伤口，引起感染，因此术后给予鼻饲7～10天，每次鼻饲前后用25～50mL的温开水清洁胃管。
1.3.2.3心理的护理
患者手术创伤大，需要长时间卧床，容易引起情绪的波动。医务人员查房时给予亲切问候，对患者的配合表示鼓励，告诉其病情在逐渐好转，增强其信心。
1.3.2.4出院指导
指导患者避免进食腥、辣、硬的食物，禁烟酒，进食高营养、高维生素饮食。注意口腔卫生，多讲话加强锻炼，取皮区短期不要负重，定期复诊。
2.结果
46例患者经积极治疗及围手术期精心护理，术后功能恢复良好，未出现褥疮、泌尿系感染等并发症。
3 讨论
现代医学的发展延长了患者的生命，改善了患者的生存质量，这不仅需要医生的技术，良好的护理也很重要。对术后可能出现的问题做到早发现，早处理，提供挽救的机会，减少术后并发症的发生。本组病例患者分别为恶性肿瘤、先天畸形和外伤导致的颌面部畸形。经过游离皮瓣移植治疗、有效的围手术期护理，皮瓣全部成活，术后功能恢复良好，治疗全部取得成功。
参考文献：
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论文作者:毕海畅,武家名,任艺
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/5
标签：患者论文; 术后论文; 口腔论文; 手术论文; 面部论文; 血管论文; 危象论文; 《健康世界》2017年第6期论文;