【摘要】目的：探讨1%克林霉素酒精联合0.05%维A酸乳膏治疗寻常型痤疮的效果。方法：选取2016年9月—2018年7月在湖北工程学院校医院就诊的寻常型痤疮患者140例，随机分为观察组80例和对照组60例，观察组1%克林霉素酒精联合0.05%维A酸乳膏外用，对照组净螨痤疮膏外用，用药8周对治疗效果进行比较评价。结果：观察组痊愈率37.5%高于对照组的15.00%（P＜0.01），观察组总有效率88.75%高于对照组的40.00%（P＜0.01），差异具有统计学意义。结论：1%克林霉素酒精联合维A酸乳膏外用治疗寻常型痤疮效果良好。
【关键词】克林霉素；维A酸乳膏；痤疮
【中图分类号】R756.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）25-0119-02
痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于面、胸、背等毛囊皮脂腺分泌旺盛的部位，反复发作，在青少年中发病率可以达到80%以上，全球疾病负担研究组评估痤疮的人群发病率达到9.4%[1]，具有一定的损害性，影响美观，给患者带来困扰，我们应用1%克林霉素酒精联合0.05%维A酸乳膏外用治疗寻常型痤疮，取得显著疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本校医院门诊2016年9月—2018年7月就诊的寻常型痤疮患者（均为该校在校学生）140例，年龄17～22岁，其中男88例，女52例，病程达3月～5年，且反复发作，皮损严重程度均为根据pillsbury分类法中Ⅱ～Ⅲ度[2]，表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱，大多数皮损分布于面部，少数累及胸、背部，将病例随机分为观察组80人，对照组60人。病例排除标准为：（1）有肝肾及其它系统性疾病，（2）两周内进行过痤疮相关的治疗，（3）对临床依从性差的患者。所有患者均获得知情同意权，均无药物过敏史。
1.2 治疗方法
观察组：1%克林霉素酒精（为我院门诊临时将盐酸克林霉素注射液加入到75%酒精中配制而成）点搽炎性皮损，每日2次，0.05%维A酸乳膏点搽皮损，每晚1次，嘱患者外用维A酸乳膏避免日光照射。对照组：外用净螨痤疮膏，早晚各一次。两组患者均嘱其保持皮肤清洁，勿挤压皮损，少用油膏类化妆品，保证睡眠充足，禁酒及辛辣食物，控制脂肪、糖类食品。治疗期间2周、4周、6周、8周分别随访复查，观察皮损治疗情况，用药8周评定疗效。
1.3 疗效评价标准
无效为皮损消退25%以下，且有新皮损出现。好转为皮损消退25%以上，偶有新皮损。显效为皮损消退50%以上，无新皮损出现。痊愈为皮损基本消退，仅留色素沉着。总有效率以痊愈加显效计。
1.4 统计学方法
数据采用Excel软件处理，计数资料用百分率表示、χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗结果
1%克林霉素酒精联合0.05%维A酸乳膏外用与净螨痤疮膏外用治疗寻常型痤疮疗效见表。
表 观察组与对照组疗效比较例[n（%）]
观察组痊愈率为37.5%，总有效率88.75%。对照组痊愈率15.00%，总显效率40.00%。两组痊愈率比较差异具有统计学意义（χ2=8.637，P＜0.05），两组总显效率比较其差异亦有统计学意义（χ2=37.358，P＜0.01），1%克林霉素酒精联合0.05%维A酸乳膏外用治疗痤疮疗效优于净螨痤疮膏，且在治愈时间上观察组平均时间为42天，对照组平均时间49天，平均缩短7天。
2.2 不良反应
在用药过程中，观察组20例患者，对照组15例患者皮肤曾出现不同程度的灼热、红斑及脱屑等皮肤刺激症状，后渐适应，耐受，症状逐步消失，不影响治疗。
3.讨论
痤疮是一种多因素疾病，主要与雄激素分泌过盛，皮脂分泌增加，毛囊皮脂腺开口处过度角化和痤疮丙酸杆菌感染及继发炎症、遗传、内分泌障碍、免疫等因素相关[3]，轻则表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱，如不及时治疗，皮损有可能继续发展形成结节、囊肿、脓肿、窦道，最终遗留瘢痕和色素沉着，对患者身心健康带来极大的影响，有学者研究报道，痤疮患者出入公共场合时感到尴尬和自卑，导致社交不自然，逐渐产生社交恐惧症，甚至影响到往后的婚姻生活，继而发展为抑郁、焦虑、精神紧张等负性情绪[4]，故需及早进行诊治。痤疮的治疗原则主要为消炎、杀菌、去脂、溶解角质及调节激素水平，其治疗的实施根据患者皮损的严重程度、类型而采取不同的方案，目前多采用内用药与外用药相结合的治疗方法，该研究对象病情均较轻，大多为Ⅱ度，故只需外用药物治疗。中国指南、国际指南均将外用维A酸列为轻度粉刺型痤疮单独用药、丘疹脓疱型中度痤疮联合用药及痤疮维持治疗的首选药[5]，0.05%维A酸乳膏能够抑制TLR的表达，阻止白细胞介素及干扰素的生成，抑制CD4+及CD8+淋巴细胞、巨噬细胞浸润的作用，可消除皮脂腺的堵塞，同时减少痤疮丙酸杆菌菌群的数量[6]，且具有调节表皮角化，抑制表皮增生及调节黑素代谢作用[7]，使角质层细胞松解而易脱落，利于去除粉刺，并抑制粉刺形成；维A酸类与抗微生物药物联合外用还可以增加后者的渗透性，具有协同作用；但其有一定的不良反应，在该观察组用药过程中表现为：灼热、红斑、及脱屑等皮肤刺激症状，患者均能耐受，平均约于十天左右渐自行消失。克林霉素具有抑制或杀灭痤疮丙酸杆菌等抗炎作用，其直接抑制炎症趋化因子和细胞因子生成，间接抑制痤疮丙酸杆菌合成蛋白，产生脂肪酶及降低游离脂肪酸含量[8]。理论结合临床实践表明，外用1%克林霉素酒精联合0.05%维A酸乳膏治疗寻常型痤疮疗效较好，是较为理想的治疗方案。
【参考文献】
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[8] Del Rosso J Q,Schmidt N F.A review of the anti-inflammatory properties of clindamycin in the treatment of acne vulgaris[J].Cutis,2010,85(1):15-24.
论文作者:毛迎春
论文发表刊物:《医药前沿》2019年25期
论文发表时间:2019/10/11
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