王菊莲
内蒙古呼伦贝尔市图里河镇中心卫生院 022167
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器中最常见的肌瘤，多发生于中年妇女，其发生可能与体内雌性激素水平过高有关。典型的临床表现为月经过多和继发贫血，但不少患者可无自觉症状。我科自2010年到2015年共收治子宫肌瘤病人共25例，现将子宫肌瘤病人的整体护理宣教介绍如下：
一、护理评估：
1、病史：评估既往月经史、生育使、不育使，是否长期应用雌激素、是否有肌瘤所至零的压迫症状。
2、身体评估：
①症状：了解月经变化的情况，包括月经的量、周期及经期、有无腰酸、下腹部坠胀、腹痛以及大小便等压迫症状，了解病人有无贫血状况。
②体征：妇科检查观察阴道是否有肿物脱出，宫颈是否有慢性炎症，盆腔检查了解子宫的位置、大小、活动度、质地，了解肌瘤与子宫的关系。
③辅助检查：B超确定肌瘤的大小、个数及肌瘤的部位。
3、心理社会评估：担心手术治疗带来的疼痛及手术对性别和夫妻关系的影响。
二、护理诊断：
①焦虑：与确认子宫肌瘤担心疾病性质有关。
②营养失调：与长期阴道流血导致贫血有关。
③有感染的危险：与长期阴道不规则流血及贫血抵抗力低有关。
④知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病知识及术后保健知识。
⑤自我形象紊乱：与手术切除子宫有关。
三、护理目标：
①焦虑减轻或消失。
②病人贫血得到纠正。
③在住院期间不发生感染。
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④病人能陈述子宫肌瘤的性质及相关保健知识。
⑤病人适应术后生活方式。
四、护理措施：
1、心理护理及卫生宣教：
①帮助病人及家属正确认识疾病，子宫肌瘤是良性肿瘤，很少有恶变，不必担心有生命危险。
②对于较小的肌瘤且无明显症状者，嘱其定期复查或按医嘱用药。
③症状明显或有压迫症状者，肌瘤较大，可根据病情选择手术治疗。
④对于手术治疗的病人，评估病人对疾病的认识及对手术治疗的心理反应，纠正病人一些错误认识。如切除子宫后会过早衰老、会男性化等，告诉病人手术切除子宫，但卵巢功能正常，不会影响女性特片，也不会过早衰老，夫妻性生活通过互相适应后，也会恢复正常。
⑤告诉病人子宫切除后不再月经来潮，虽保留了卵巢，但因切除子宫时供应卵巢的部分血管受到破坏，病人可能会出现似更年期症状，如潮热、烦躁等，这些症状多在2～3个月可消失，恢复正常状态。
⑥通过与病人及家属的交流，增强病人战胜疾病的信心。
2、注意观察病情，积极处理不适症状：
①病人出血多时需卧床休息，严密观察生命体征的变化，按医嘱给予止血，抗感染治疗。必要时备血、补液输血、纠正贫血。
②压迫病源明显影响排尿时，可给予导尿。
③便秘者给予缓泻剂。
④保持外阴清洁，预防感染。
3、手术治疗的患者给予术前准备：
①皮肤准备：处理个人卫生，脐窝部要用混合碘棉球清洁，备皮避免损伤病人皮肤。备完皮后用温水洗静、擦干。
②肠道准备：手术前一日灌肠一次或服缓泻剂，术日晨灌肠一次。
③阴道准备：术前三日开始，阴道冲洗，并上消炎药物。术日晨常规阴道、宫颈消毒后，在宫颈口及阴道穹隆部涂龙胆紫。阴道流血及未婚者不做阴道准备。护士阴道冲洗时应注意遮挡病人，动作轻柔。
4、术后护理：
①硬膜外麻醉病人去枕平卧6小时，监测生命体征，每30分钟一次，4次平稳后改为2小时一次，6次平稳后改每日一次。
②留置尿管24～48小时长期开放，观察尿色、尿量并记录。
③根据医嘱给予抗炎、补液治疗。
④病人术后6小时可床上翻身，取下尿管后可离床活动，逐渐增加活动量。
⑤术后12小时后如肠鸣音已恢复，则可进流食（米汤），排气后进半流质饮食，如粥、面条等，正常排便后可进普食。
⑥观察切口有无红肿、渗出，详细记录。
⑦监测体温变化，术后3日内，每4小时测体温一次，三日内病人体温可略有升高，甚至达到38.5℃，告诉病人不用担心，是手术后正常发热，是吸收热，三日后会自然降到正常，如病人体温降至正常后又升高，应警惕切口感染。
5、出院指导：与病人及家属共同制订一份出院计划，包括：饮食活动、休息、性生活指导、自我保健等内容，出院后一个月到门诊复查。
6、保守治疗的病人，强调定期复查，严格用药的意义，随访的病人每3～6个月到门诊复查一次。
论文作者:王菊莲
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/3
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