董梅 云南省楚雄州第一人民医院重症医学科 675000
摘要：目的：对甲基强的松龙在重症病毒性脑炎治疗中的疗效进行探讨。方法：选取2011年6月至2015年2月我院收治的入住重症监护室的重症病毒性脑炎患者58例为研究对象，将其随机分为观察组（n=29）与对照组（n=29）。其中，对照组病例予以地塞米松进行常规治疗，观察组病例予以甲基强的松龙进行冲击治疗，对2组病例抽搐、发热、意识障碍与脑膜刺激征以及恢复时间加以对比。结果：观察组病例临床症状恢复时间显著优于对照组，组间比较差异显著；观察组病例临床治疗总有效率为93.1%（27/29），显著优于对照组的65.5%（19/29），组间比较差异明显，有统计学意义（x2=6.725,P均<0.05）。结论：将甲基强的松龙用于重症病毒性脑炎的临床治疗有助于患者临床症状的快速缓解，缩短病程，提高治愈率。
关键词：重症病毒性脑炎；甲基强的松龙；冲击治疗
病毒性脑炎为神经科常见的临床感染性疾病，其引发病毒主要有粘液病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒以及其他病毒[1]。因病毒侵犯范围、侵犯部位及感染病毒种类的不同，患者临床表现也存在较大差异。重症病毒性脑炎为少部分临床表现极为严重者，主要表现为频繁或者持续抽搐、稽留高热、颅压增高、意识障碍与中枢性呼吸衰竭。甲基强的松龙在神经免疫性疾病的临床治疗中已取得良好效果，有效地降低了病死率与致残率。我院选取2011年6月至2015年2月我院收治的入住重症监护室的重症病毒性脑炎患者58例为研究对象，以对甲基强的松龙在重症病毒性脑炎的临床治疗效果加以探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年6月至2015年2月我院收治的入住重症监护室的重症病毒性脑炎患者58例为研究对象，男35例，女23例，年龄13～75岁，平均（45.7±6.2）岁；将其随机分为观察组（n=29）与对照组（n=29），所有患者及其家属均对本研究知情且签署知情同意书。2组病例中，排除中毒性脑病、脑血管疾病、无预防接种史患者；2组病例处接脑、化脑、隐脑及流脑外，还同时具有以下症状：1）抽搐频繁或持续处于惊厥状态；2）昏迷；3）瘫痪；4）出现呼吸节律改变、血压波动等脑干症状。2组病例在病情、年龄等基本资料无显著差异（P>0.05），故具可比性。
1.2 方法
2组病例均予以脱水、抗病毒、降颅压、降温、控制抽搐等综合治疗以维持其水电解质的平衡。
①对照组：该组病例采用0.3～0.5mg/kg地塞米松进行治疗，联用5d，并于5d后将药量减半，直至减完。
②观察组：该组病例采用240mg/d甲基强的松龙进行滴注治疗，首剂给药量为240mg，于5d后减至160mg，持续5d治疗后减至80mg，约3-5d后减至40mg，维持治疗3-5d后停药。
1.3 观察标准
对2组病例临床症状与各项体征恢复时间进行对比。痊愈：5d恢复程度与正常接近；显效：5～10d恢复程度与正常接近；无效：超过15d。
1.4 统计学处理
所有数据均行统计学分析，计量资料用( )表示，t检验，计数资料则以（%）表示，x2检验，以P<0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 2组病例临床症状缓解时间对比
本研究中，观察组病例其临床症状缓解时间明显优于对照组，组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1：
3 讨论
目前对病毒性脑炎尚未研制出特效药物。相关研究表明，重症病毒性脑炎主要存在于SIRS，主要原因为将吞噬细胞激活从而释放大量的炎性介质，如肿瘤坏死因子、CRP、白细胞等，造成炎症反应与免疫紊乱，最终引发瀑布样全身损伤。该疾病病理改变多表现为血管壁纤维素产生性变、静脉周围出现大范围的小块脱髓鞘病灶以及炎性细胞浸润[2]。有报道证实将甲基强的松龙用于重症急性脑炎的临床治疗可有效对患者脑功能加以保护，并缩短病程，提高临床治愈率。
糖皮质激素可对抗体产生极强的抗炎作用。在炎症初期，糖皮质激素通过对毛细血管的扩张进行抑制，对肿瘤坏死因子、白细胞介素-1与其他改变蛋白因子的合成进行抑制，减轻组织的炎性反应。而甲基强的松龙便是在泼尼松龙6 位将甲基引入，增强其抗炎作用，减弱其水盐代谢作用，甲基强可促使神经加强自我保护能力，并加大损伤神经组织局部微循环的开放，加快血流速度，增加灌注，降低儿茶酚胺缩血管功能及血栓的形成，降低内皮质氧化，从而促进神经功能的尽快恢复[3]。
本研究中，观察组病例采用甲基强的松龙予以治疗，较之于对照组其在临床症状缓解以及临床治疗总有效率等方面具有显著优越性，观察组病例临床治疗总有效率为93.1%（27/29），显著优于对照组的65.5%（19/29），组间比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。此外，采用甲基强的松龙对重症病毒性脑炎的临床治疗具有较高的安全性，当减少药量直至停药均为出现复发等不良情况。综上所述，将甲基强的松龙用于重症病毒性脑炎的临床治疗有助于患者临床症状的快速缓解，缩短病程，提高治愈率。
参考文献：
[1]刘媛,樊哲江.大剂量甲基强的松龙治疗重症病毒性脑炎的临床观察[J].中国医药指南,2012,10(30):225.
[2]董艳萍.甲基强的松龙联合免疫球蛋白治疗重症病毒性脑炎疗效观察[J].临床医学,2014,34(5):21.
[3]陈玉芹.大剂量甲基强的松龙治疗重症病毒性脑炎15例[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(16):49.
论文作者:董梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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