2013 年，国家卫计委联合教育、财政、人社等部门联合制定出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着我国住院医师规范化培训制度进入全面实施阶段，具有划时代的意义。开展住院医师规范化培训的目的就是要改革临床医学人才的培养模式，建立适应我国当前医学教育现状和需求的临床医学人才培养体系[1]。临床医学是一门实践性和操作性很强的学科，基于这一特点，在住院医师规范化培训过程中必须非常重视对为学员临床技能水平的要求，把临床技能水平的训练作为培训的一个重要环节进行培训，以期在学员进入临床一线后能尽快胜任自己的工作岗位。我院作为第一批国家级住院医师规培基地，高度重视住院医师规范化培训中临床实训环节，理论与实践相结合，对临床技能培训的教学模式进行有益探索，以进一步提高住院医师规范化培训的教学水平。
一、完善临床技能培训各项规培制度，落实激励保障机制
“落实工作，制度先行”，做好临床技能培训工作，培训基地必须首先要完善各项规培制度，从岗前培训、培训计划、出科考核、年度考核、阶段考核、结业考核，学生评价制度，到带教师资遴选、培训、评估、激励制度等，再到评优评先、职称评聘、绩效考核、经费使用管理办法等项规章制度，并在实践中不断完善、修订。制度的制订要符合医院的实际情况，重在落实。
二、不断加强临床技能带教师资力量，提高临床师资水平
俗话说“名师出高徒”，师资培训是标准化技能培训的源头，一支临床基本功扎实、带教经验丰富的师资队伍是提高培训质量的根本保障。拥有再好的教学仪器设备和设施，如果没有素质过硬的带教老师，技能培训工作往往也是事倍功半。
我院多年来一直推进师资队伍建设方面的工作。首先，在师资遴选阶段，我们要求进入带教队伍的老师必须是有丰富临床一线工作经验的中级以上职称人员，经科室推荐，医院考核后才能执行技能培训带教任务。其次，在师资队伍的梯队建设中，重视老、中、青三代人员比例结构，通过以老带新，言传身教，营造良好的工作传承和交接氛围。第三，在师资培训方面，医院定期开展师资培训工作，积极选派人员参加国家级、省级的各类师资培训班，做到让每个教师掌握培训标准，熟悉培训要求，懂得带教和考核方法；我们还通过组织带教老师参加全国临床技能竞赛，开拓带教老师眼界，拓展带教思维，培养带教尖兵。第四，在奖罚激励等方面，我们把临床技能培训与医院评选先进，职称评聘等挂钩，制定了技能培训与评优评先、职称评审相挂钩的实施细则，量化考核指标，极大的提高了临床技能培训带教老师的积极性。
三、进一步加大实训中心投入力度，发挥实训中心作用
在目前医患关系紧张背景下，建设并使用好医院技能实训中心，对医院临床技能带教起着关键的作用。“工欲善其事，必先利其器”，在临床技能带教中，所谓的“器”就是临床技能实训中心。我院在建立临床实训中心的过程中始终遵循“贴近临床，布局合理，功能齐全”的主旨精神。医院划拨700多平米的专用场地作为技能实训中心，建设了综合技能实训室、模拟急救病房、心肺听诊腹部触诊实训室等，还利用临床上更新换代下来的仪器设备组建了临床实训演练室等，给了学生体验临床上摸不到，不敢碰的“真家伙”的机会。
医院利用专项资金，根据规培实习大纲的要求购买相应的实训设施和设备。除此之外，医院每年有独立的经费预算支持技能实训中心的各项工作的开展，包括培训费、维修费、耗材费等等，确保了临床技能培训中心正常运转。
四、授课与开放自主训练相结合模式，理论与实践相结合
先进的临床技能教学模型、智能模拟训练系统和多媒体辅助教学系统等教学设备为住培生提供了反复自主训练，模拟实战演练的可能[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆日常带教中，采取老师授课和开放自主训练结合的方法，把的理论知识与动手实践紧密联系在一起，感性和理性认知统一起来。开放训练可以采取自主报名，自主操练，带教指导的方式。学生经过“自己动手－犯错－老师纠正－再实践”的过程，逐渐熟练掌握各项技能，达到良好的效果。
五、推行临床技能培训的小班化教学，增加学生动手机会
目前我国实行的是规培与硕士教育相衔接的教育模式，也就是“四证合一”的模式，规培生的人数逐年呈上升趋势，各家临床医院的规培生人数特别是大医院的学生数呈现超饱和状态。这就对临床技能培训提出了新的要求，在学生人数众多的情况下，如何增加学生的动手机会呢？而小班化教学就是一个优良的选项。
小班化教学是目前教改的趋势，我院一直以来都实行小班化的教学方法。带教培训多为小班化教学，20-25人左右为一组，其优点是学生少、动手机会多、信息反馈及时，能够使教学活动密度、强度、效度等达到最佳，师生间互动得到了增强。这样的培训方法对学生掌握临床技能起到了良好的效果，学生不再是简单地只当看客和听众，必须亲自动手操作，加深了印象，提供了更多的动手机会。
六、畅通反馈渠道建立学生评价机制，总结提高培训质量
在临床技能带教过程中始终坚持以学生为中心的教学理念，建立起有效的学生评价反馈机制，是提高培训质量的一个重要途径。
学生评价反馈的形式可以多种多样，如成立技能培训学生信息小组、学生评委会等组织，制定教学评价评分表，或者利用问卷星、帮BOSS等优秀的问卷调查软件，定期收集在技能培训中学生们遇到的问题和提出的意见、建议。学生评价机制的建立让我们能更深入、更细致地了解到学生的学习动态，为老师的教学培训工作提供了有价值的参考信息，根据学生的意见不断地改进教学计划和方法，形成“调查－收集－反馈－改进”的良性动态循环，明显地提高了培训质量。
七、坚持常态化技能培训的考核方式，提升学生技能水平
临床技能是规培结业考核中重要的部分，平时常练习，考时不慌张，只有把好日常考核关，给学生们施加一定的压力，激发他们的积极性，才能提高结业考核的通过率。我院坚持日常项目抽考、阶段性全面考核相结合的考核方式。每个月抽取部分学生进行一次3－5个项目的技能考核，在规培第一阶段结束考核中，将培训过的所有技能项目列入考核范围，进行抽签，考查全体学员第一阶段的技能项目掌握情况，并将考试中存在的主要问题进行总结公布。常态化的考核使学生的技能水平得到不断提高，近两年来医院的规培结业技能考核成绩始终保持在95%以上。
八、积极关注大型临床技能赛事动态，引领技能培训理念
全国高等医学院校大学生临床技能竞赛已经成为我国医学教育的一大亮点，成为一张代表医学教育改革的名片，真正促进了全国医学临床教育的改革和发展，起到了临床医学教育教学示范工程的指导作用[3]。
每年的全国技能竞赛题目都会有新的亮点和变化，会有一些新的临床知识点和考点出现，代表了每年临床技能教学工作的新的理念和新的思路，如将临床操作以考核临床综合处理能力的形式出现、模拟床边真实场景代替原有的临床操作场地等。题目中有很多日常培训中被忽视的环节，能给我们的技能带教很多启示。因此我院每年都参加或派员观摩比赛，了解竞赛理念，有助于发现自身培训的不足，调整培训策略，改革培训方式方法，统筹协调好技能培训与临床实习的关系，提高医学生临床素养和技能操作水平，做到有的放矢，提升培训质量。
参考文献
[1]魏开建，肖霞芳，方汉钦 基于规培与硕士教育相衔接探讨临床技能培训中心的建立 中国保健营养 2017.27（31）：71-72
[2]连鸿凯，谢攀攀，住院医师规范化培训中临床实践技能培训教学模式的探讨中国中医药指南 2017.28（15）：286-287
[3]耿建强，郭劲松，郭庆峰等 全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的思考与实践 中国高等教育 2019.5：12-13
论文作者:张淯枫,魏开建
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/20
标签：技能论文; 技能培训论文; 学生论文; 实训论文; 医师论文; 医院论文; 师资论文; 《航空军医》2019年8期论文;