陈凤玲（都江堰医疗中心内四科 四川 成都 ６１１８３０）
【中图分类号】Ｒ５６２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５４７－０１【摘要】目的：分析噻托溴铵粉吸入剂联合小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症的临床疗效。方法：选择２０１３年１２月至２０１４年１２月我院呼吸内科门诊就诊、住院治疗的支气管扩张症患者７８例作为本次研究对象，以不同的治疗方法随机分为对照组与观察组，对照组患者予以阿齐霉素片治疗，观察组在此基础上使用噻托溴铵粉吸入剂治疗；对两组患者治疗前后各项临床指标情况进行观察、对比。结果：两组患者于治疗前，在日痰量、呼吸困难评分以及ＦＥＶ１％临床指标方面，对比皆不存在显著差异，治疗后，均得到显著改善（Ｐ＞０．０５），且观察组各项临床指标改善情况明显优于对照组，数据间差异存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组患者于治疗后，较之于治疗前，急性加重次数均有所减少，对比差异存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）；且观察组患者急性加重次数减少情况明显优于对照组，数据比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。结论：噻托溴铵粉吸入剂联合小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症，可有效改善患者肺功能及临床症状，对提高患者生活质量具有重要意义。
【关键词】噻托溴铵粉吸入剂；阿奇霉素；支气管扩张症；疗效观察ＴｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆＴｉｏｔｒｏｐｉｕｍＢｒｏｍｉｄｅＰｏｗｄｅｒｆｏｒＩｎｈａｌａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｍａｌｌｄｏｓｅｏｆａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｒｏｎｃｈｉｅｔａｓｉｓＣｈｅｎＦｅｎｇｌｉｎｇ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆＴｉｏｔｒｏｐｉｕｍＢｒｏｍｉｄｅＰｏｗｄｅｒｆｏｒＩｎｈａｌａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｍａｌｌｄｏｓｅｏｆａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｅｌｅｃｔｅｄ７８ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＤｅｃ２０１３ｔｏＤｅｃ２０１４，ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎｈｏｒｍｏｎｅｔａｂｌｅｔｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄＴｉｏｔｒｏｐｉｕｍＢｒｏｍｉｄｅＰｏｗｄｅｒｏｎｂａｓｉｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｎｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｅｒｍｓｏｆｄａｉｌｙｓｐｕｔｕｍｖｏｌｕｍｅ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙｓｃｏｒｅａｎｄＦＥＶ１％ ｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｙｗｅｒｅａｌｌｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＞０．０５），ａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｈａｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｆｒｅｑｕｅｎｃｙｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｔｈｅｒｅｈａｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ ＜０．０５）．Ｔｈｅａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｆｒｅｑｕｅｎｃｙｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｈａｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｉｏｔｒｏｐｉｕｍＢｒｏｍｉｄｅＰｏｗｄｅｒｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｍａｌｌｄｏｓｅｏｆａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｒｏｎｃｈｉａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＴｉｏｔｒｏｐｉｕｍＢｒｏｍｉｄｅＰｏｗｄｅｒｆｏｒＩｎｈａｌａｔｉｏｎ；Ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ；ｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ；ｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ
支气管扩张症是指由于免疫、理化或者是感染等因素导致的支气管壁肌肉与弹力支撑组织破坏而发生的支气管病理性扩张，其临床主要表现在反复咳血、大量浓痰以及慢性咳嗽等。噻托溴铵作为一种新型的选择性Ｍ３受体拮抗剂，在扩张支气管的同时还会起到对气道炎症的调节作用，在临床上得到普遍应用。本次研究旨在探究噻托溴铵粉吸入剂联合小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症的临床疗效。１资料与方法１．１一般资料选择２０１３年１２月至２０１４年１２月我院呼吸内科门诊就诊、住院治疗的支气管扩张症患者７８例作为本次研究对象，以不同的治疗方法随机分为对照组与观察组，其中对照组患者３９例，男２０例，女１９例，患者年龄３５岁至７８岁，平均年龄５４．２±２．７岁，患者病程３年至４１年，平均病程２２．３±１．２年；观察组患者３９例，其中男２１例，女１８例，患者年龄３７岁至７７岁，平均年龄５５．１±２．８岁，患者病程３年至４２年，平均病程２２．８±１．５年；两组患者各项一般数据资料均可比，无显著差异存在（Ｐ＞０．０５）。１．２诊断及排除标准①诊断标准［１］：伴有支气管扩张病史，肺部病变处有湿罗音，反复咳血、长期咳嗽、大量浓痰；胸部经ＣＴ检查结果表明有囊柱状、囊状、柱状支气管扩张；行血气分析，并未见有呼吸衰竭表现；②排除标准：对本次试验用药过敏者；伴有严重呼吸衰竭、心力衰竭者；合并伴有严重脏器病症者。１．３方法对照组采用小剂量阿奇霉素片（广西南宁邕江制药厂，国药准字Ｈ１０９８０１７１）口服治疗，每天１次，每次１２５ｍｇ；观察组在此基础上联合应用噻托溴铵粉吸入剂治疗，每天１次，每次１８ｕｇ。两组患者均治疗半年。
治疗期间，根据患者病情情况相应的使用止咳化痰药物、抗生素。１．４观察指标①日痰量：治疗前７天、治疗后７天，观察并记录两组患者每天咳痰总量，取平均值为日痰量；②呼吸困难评价：采用呼吸问卷量表［２］，０分为剧烈运动时有呼吸困难，１分为平地快走或者是爬小坡时伴有气短症状，２分为在平地行走不快，需停住休息，３分为在平地行走１００ｍ或者几分钟就需停下喘气，４分为伴有严重呼吸困难无法出门；③肺功能第１秒用力呼气容积占预计值（ＦＥＶ１％）：采用肺功能仪进行测定，测试前２４小时所有支气管扩张剂皆停用，吸入支气管扩张剂，２０分钟后得到ＦＥＶ１％；④急性加重次数［３］：对患者治疗前半年急性加重次数、治疗期间急性加重次数进行记录。１．５统计学处理对上述两组各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件ＳＰＳＳ１９．０对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料以用±ｓ表示，组间均数比较采用ｔ检验，对比以Ｐ＜０．０５为有显著性差异和统计学意义。２结果２．１两组患者治疗前后临床各项指标情况对比两组患者于治疗前，在日痰量、呼吸困难评分以及ＦＥＶ１％临床指标方面，对比皆不存在显著差异，治疗后，均得到显著改善（Ｐ＞０．０５），且观察组各项临床指标改善情况明显优于对照组，数据间差异存在统计学意义（Ｐ＜０．０５），具体如下表１所示。
表１两组患者治疗前后临床各项指标情况对比（ｘ±ｓ，ｎ＝３９）
３讨论支气管扩张症的临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难以及咳血，且患者病情反复发作。现阶段对支气管扩张症的治疗主要为抗感染、改善气道清除能力，后者多使用祛痰剂、支气管扩张剂等实现，虽然短期内可获得一定疗效，但并无法改善患者肺功能，减少急性发作。
已有研究表明［４］，长期口服小剂量阿奇霉素，可有效预防、治疗支气管扩张症，可减少患者临床症状，改善其肺功能，减少急性发作次数。本次研究结果亦表明，两组患者于口服小剂量阿奇霉素后，日痰量、呼吸困难评分均有显著改善，且急性发作次数也显著减少。但是，虽然对照组患者单纯小剂量口服阿奇霉素患者的肺功能有所改善，差异却并无统计学意义。而噻托溴铵在治疗支气管扩张症方面，存在长效性、高选择性等特点，可显著改善气管扩张患者肺功能，减缓其活动时伴有的呼吸困难等症状。本次研究结果表明，观察组予以噻托溴铵粉吸入剂联合小剂量阿奇霉素治疗，在改善患者各项临床症状、减少急性发作次数方面的效果均显著优于对照组。
总结来说，噻托溴铵粉吸入剂联合小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症，可有效改善患者肺功能及临床症状，对提高患者生活质量具有重要意义。
参考文献［１］周华娟，刘明．噻托溴铵粉吸入剂联合小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张症疗效观察［Ｊ］．浙江中西医结合杂志，２０１５，２３（０５）：４５３－４５４，４５５．［２］罗时俊．噻托溴铵粉吸入剂对支气管扩张的疗效探讨［Ｊ］．中外医疗，２０１３， ３２（２１）：９８－１００．［３］陈伟鹏．噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张症的疗效观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１５（３４）：４４７－４４８．［４］徐亮．长期小剂量阿奇霉素治疗支气管扩张的疗效及对肺功能的影响［Ｊ］．中国药业，２０１３，２２（０８）：１２１－１２２
论文作者:陈凤玲
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/31
标签：患者论文; 霉素论文; 支气管扩张论文; 阿奇论文; 两组论文; 呼吸论文; 疗效论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;