永州市中心医院 湖南永州 425006
【摘 要】目的 观察药物洗脱支架对冠心病合并糖尿病患者的临床疗效。方法 选取我院从2010年3月～2014年4月收治的冠心病合并糖尿病患者120例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组患者60例。观察组患者实施国产药物洗脱支架治疗，对照组患者使用进口药物洗脱支架治疗，一年后进行随访，对比两组患者的临床疗效以及一年后随访并发症发生率的差异性。结果 观察组患者的治疗总有效率为96.67.00%，对照组患者的治疗总有效率为95.00%，P>0.05，差异不具有统计学意义；且经过随访，观察组患者的并发症发生率为5.00%，对照组患者的并发症发生率为8.33%，P>0.05，差异不具有统计学意义。结论 对比国产支架与进口支架治疗冠心病合并糖尿病患者疗效确切，能减少心绞痛和支架内再狭窄的发生，降低不良心血管事件的发生率，安全有效值得临床进一步推广与应用。
【关键词】药物洗脱支架；冠心病合并糖尿病患者；临床疗效
糖尿病(DM)是发生冠状动脉疾病的危险因素，20%左右的糖尿病患者易诱发急性冠脉综合征（ACS）。[1]糖尿病患者经冠状血管介入术后发生心血管事件概率较高，术后临床症状重。近年来药物洗脱支架的应用在预防支架内再狭窄方面取得重大突破，国外大型临床实验也证实CypherTM支架可明显减低PCI术后再狭窄发生率[2]。同时药物洗脱治疗能显著改善患者预后，降低心脏事件发生率。
对此，本文对冠心病合并糖尿病患者采取了不同的方式的治疗，详细报告如下，以供临床参考研究。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院从2010年3月～2014年4月收治的冠心病合并糖尿病患者120例，通过随机分组。其中，观察组患者60例，男性患者40例，女性患者20例，年龄40～75岁，平均年龄（55.24±11.48）岁；对照组患者60例，男性患者45例，女性患者15例，年龄42～73岁，平均年龄（52.78±11.11）岁。
比较观察组与对照组冠心病合并糖尿病患者的性别、年龄等一般资料，差异不具有统计学意义（p＞0.05），所以观察组与对照组之间可以进行良好的对比评估。
1.2 治疗方法
术前两组常规服用氯吡格雷75mg/d和阿司匹林300mg.每日口服一次，至少3d。对于急性心肌梗塞，高危不稳定型心绞痛患者同时给予抗凝治疗，常规冠状动脉造影检查。根据计算机量化冠状动脉造影分析（QCA）测量结果，75%以上狭窄植入支架，术中根据实际情况给予1000U左右肝素。手术中，支架的置入的成功标准：至少有两个相互垂直的投照体位判定为残余狭窄<20%，达到心肌梗死溶栓实验（TIMI）3级血流。术后皮下注射低分子肝素3d，均口服阿司匹林300mg/d(4周后改为100mg/d), 根据患者情况给予CAEIL类药物。
1.3 统计学分析
本文数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。p＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
经过观察组患者与对照组患者的治疗情况相对比，观察组患者的总有效率比例与对照组患者的总有效率比例相近，具体数据详见表1。
注：与对照组比较，p>0.05，差异不具有统计学意义。
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2.2 一年后随访并发症发生率
经过观察组患者与对照组患者进行支架置入的手术之后，一年之后进行随访，对比观察组患者与对照组患者的并发症发生率，具体数据详见表2。
注：与对照组比较，p>0.05，差异不具有统计学意义。
3.讨论
糖尿病是诱发冠心病的一种危险因素[3]，冠心病合并糖尿病患者的治疗是目前冠心病介入治疗的难题，患者常常出现弥漫性病变、小血管病变、闭塞病变等，这些因素存在使糖尿病的血运重建术效果差，临床上一般使用药物治疗以及手术药物支架置入方式缓解患者病情。
随着DES的问世，PCI术后再狭窄率较裸支架时期明显降低[4]，临床效果显示药物支架可以降低包括多支病变、长病变、慢性闭塞、小血管等复杂病变，PCI术后再狭窄率及MACE发送率[5]。即便如此，与非DM者相比，再狭窄率及靶血管重建率仍偏高。平滑肌细胞增值、迁移为支架内再狭窄发生的原因。药物支架可以抑制患者血管平滑肌细胞以及新生内膜的过度增殖，从而降低了冠状动脉介入治疗后的再狭窄率，对缓解患者的病情起到了很好的临床疗效。临床证实药物洗脱支架治疗能明显降低支架内再狭窄，临床应用安全。
从本研究中可以看出，观察组患者的总有效率与对照组患者的总有效率相近，且在一年后的随访，并发症的发生率与对照组患者的并发症发生率相差不大，P>0.05，差异不具有统计学意义。因此，国产药物洗脱支架与进口支架对临床疗效、并发症主要不良事件的观察及随访认为在安全性、远近期治疗都相似。两种药物支架治疗，均可以有效的改善冠状动脉病变[6]。同时显著改善糖尿病患者的预后[7]，降低心脏事件发生和预防再狭窄的几率。但是，临床使用国产药物洗脱支架的所操作过程与其它支架相比具有更好的顺应性，因此在治疗钙化、血管扭曲、分支血管等病变有相对优势。同时，进口药物支架价格昂贵，给患者以及医疗机构带来了沉重的负担，其性价比虽高，却无法治疗更多的患者。国产药物洗脱支架价格要比进口药物支架价格低。因此值得进一步推广与应用。
参考文献：
[1]Capodanno D,Angiolillo DJ. Diabenus mellitus:the acary killer haunting Silently.Euro lntervention,2010,5(8):891-897.
[2]刘利群,耿煜,徐晓娟等.国产药物支架对冠心病合并糖尿病患者的临床疗效[J].实用医学杂志,2008,24(1):85-86.
[3]嵇诚,张立新,马涛等.国产与进口药物洗脱支架治疗冠心病合并糖尿病患者的安全性和有效性[J].中国老年学杂志,2011,31(24):4761-4763.
[4]Moses,JW,Leon MB,Popma JJ,et al,Sirolimus-eluting stent versus standard stents In patients with stenosis in native coronary artery[J].N Engl J Med,2003,349(11):1315
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[6]陈劲松,陈韵岱,田峰等.冠心病合并糖尿病患者药物洗脱支架置入后2年支架内再狭窄的预测因素[J].中华心血管病杂志,2014,42(1):14-18.
[7]丁顺晶,姜玉凤,纪征等.应用药物支架治疗冠心病合并糖尿病患者的临床疗效观察[J].现代预防医学,2010,37(3):585-586.
论文作者:邓振兴
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/23
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