长沙市妇幼保健院 湖南长沙 410017
【摘 要】目的：观察辅助生殖治疗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者的临床效果。方法：选取我院收治的150例PCOS作为研究对象，按入院时间先后分为A、B、C三组，其中A组采取来曲唑（LE）治疗、B组采取体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗、C组采取经阴道B超未成熟卵泡穿刺治疗，比较三组患者的临床效果。结果：A、B、C三组患者的正常排卵率及临床妊娠率经对比无明显差异（p>0.05）。结论：PCOS不孕患者的辅助生殖治疗方案较多，需要根据患者的具体情况采取个体化处理。
【关键词】辅助生殖；多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者；临床效果
妇科常见病中，PCOS为发病率极高的一种，该病可夺去患者生育的权利。对于存在生育要求的PCOS不孕患者来说，其进行治疗的目的在于促使无排卵患者无排卵并获得正常妊娠[1]。当前临床治疗PCOS不孕患者的助生殖治疗方案并不少，但如何为PCOS不孕患者选择合适的助孕治疗方案是当前妇科临床工作人员重点关注的内容。为了观察辅助生殖治疗PCOS不孕患者的临床效果，本文对我院收治的150例PCOS不孕患者作出研究，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2016年7月我院收治的150例PCOS不孕患者作为研究对象，按入院时间先后分为A、B、C四组。其中A组50例，年龄24-35岁，平均年龄（30.23±3.11）；不孕年限0.1-2年，平均不孕年限（1.11±0.37）年；体重指数17.5-24.5kg/m2，平均体重指数（21.23±0.32）kg/m2。B组50例，年龄22-35岁，平均年龄（30.21±3.12）；不孕年限0.2-2.4年，平均不孕年限（1.16±0.48）年；体重指数17-24kg/m2，平均体重指数（21.15±0.27）kg/m2。C组50例，年龄22-36岁，平均年龄（30.27±3.18）；不孕年限0.3-2.6年，平均不孕年限（1.18±0.52）年；体重指数17-24.5kg/m2，平均体重指数（21.24±0.41）kg/m2。三组患者的一般资料经对比，无明显差异（p>0.05），可进行对比，具体可见表1。
1.2方法
A组采取LE治疗：月经周期第3-7给患者服用LE，口服，2.5mg/d，共治疗5d。
B组采取IVF-ET治疗：第一是短方案。月经周期第2d开始皮下注射GnRH-a，0.1mg/支，0.5-1支/d，第3d起加用Gn，75Iu/支，2-3支/d，到hCG注射日结束。按照卵泡生长情况对Gn用量进行调整，然后取卵后卵母细胞孵育4-6h，并且按照精液情况行IVF或者ICSI受精，接着对胚胎质量进行评估。第二是，长方案。应Gn治疗周期前一月经周期的黄体中期时，皮皮下注射GnRH-a，用法如同短方案，到hCG注射日结束。月经周期第3-5d开始肌注Gn，用法见短方案。
C组采取经阴道B超未成熟卵泡穿刺治疗：月经周期第3d测定患者的基础女性内分泌激素水平及基础窦卵泡计数，第10-12d复查B超。若患者双侧卵巢无直径不低于8mm的卵泡，肌注10000Iu hCC，同时注射后2d内行卵泡穿刺术，尽量穿刺B超下可以看到的卵泡，并抽吸干净卵泡液。穿刺后观察3h，若无异常情况，患者可离开医院。随后月经周期第3d复查巧血FSH、LH、睾酮水平以及基础窦卵泡计数，同时于月经周期第5d开始肌注75-150 IU/d的hMG，待1个优势卵泡直径达18mm或者3个优势卵泡直径达16mm时，肌注5000-10000IU的hCG，并指导同房或者行人工授精。
1.3统计学方法
本文中所收集的全部数据资料处理分析均使用专业医学软件SPSS14.0以及excel软件进行，其中计数数据资料使用率方式来表示，并进行检验，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2.结果
如表2所示，A组患者的正常排卵率为78%，B组患者的正常排卵率为82%，C组患者的正常排卵率为86%；三组患者的正常排卵率经对比，差异无统计学意义（p>0.05）。A组患者的临床妊娠率为48%，B组患者的临床妊娠率为50%，C组患者的临床妊娠率为56%；将三组患者的临床妊娠率进行对比，差异无统计学意义（p>0.05）。
3.讨论
LE为第三代非甾体类芳香化酶抑制剂之一，主要由人工合成。当前已有不少临床研究报道指出，LE治疗PCOS不孕症时，该药可将雌激素对下丘脑/垂体的反馈抑制影响解除，从而增加Gn分泌量，诱导卵泡生长发育。此外该药还可以通过对雄激素向雌激素的转化进行抑制的方式来提升卵巢局部雄激素浓度，雌激素对生殖系统各组织产生作用，方便精子通过，从而促使子宫内膜充分生长，方便胚胎着床。因为PCOS患者大部分无排卵，给予IVF-ET治疗时，可取得良好的临床妊娠率[2]。IVF-ET疗法可对患者的高LH及高雄激素两者水平进行抑制，接着开始进行降调节，从而提高妊娠率。GnRHa可使垂体脱敏，从而降调节垂体，降低Gn分泌及LH基值与隐匿性LH峰出现的几率，同时该疗法还可以降低由卵巢合成的雄激素。通过降调节后，再使用外源性促性腺激素刺激卵泡的生长发育，从而提高临床妊娠率。PCOS不孕患者采取经阴道B超未成熟卵泡穿刺治疗时，卵泡穿刺抽吸可以完全吸出未排卵卵泡内的卵泡液，并且将未成熟卵子与部分颗粒细胞除去，从而可能降低卵巢内雄激素的合成及雄激素对卵泡成熟的抑制[3]。此外，经阴道B超未成熟卵泡穿刺治疗还可以提升卵泡局部雌激素，降低雄激素，进一步促使优势卵泡增长，从而达到卵泡发育及排卵的效果[4]。卵泡穿刺术还可以减少卵泡内产生的抑制素，降低血循环中的抑制素水平，促使卵泡生长成熟及排卵，最终达到提高临床妊娠率的效果[5]。本研究中，三组患者的临床妊娠率经对比无明显差异（p>0.05），该结果充分说明了PCOS不孕患者的辅助生殖治疗方案较多，并且各具优势。
综上所述，辅助生殖治疗PCOS不孕患者的方案较多，需要临床工作人员根据患者的具体情况采取个体化处理，从而提高临床妊娠率。
参考文献：
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论文作者:肖亚玲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
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