（贵阳市第一人民医院产科 贵州 贵阳 550002）
【摘要】 目的：探讨脐带异常孕妇对新生儿及分娩方式的影响。方法：选择2014年3月—2015年9月100例脐带异常产妇（试验组），选择同期脐带正常的产妇100例（对照组），分析对比两组产妇的分娩方式及新生儿影响。结果：试验组产妇的阴道分娩率明显低于对照组（P＜0.05），剖宫产率明显高于对照组（P＜0.05）；试验组阴道自然分娩率明显低于对照组（P＜0.05），阴道手术助产率明显高于（P＜0.05）；试验组新生儿窘迫率、新生儿窒息率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：脐带异常，会严重影响产妇分娩方式及新生儿结局，脐带异常易导致胎儿窘迫、胎儿窒息，脐带缠绕异常严重的产妇可能导致胎儿宫内死亡。
【关键词】 脐带异常；分娩方式；新生儿结局
【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0118-02
脐带（Funiculus umbilicalis）是母体与胎儿之间的一种脐带状结构，表面光滑，内含大量血管，能够运输营养物质及氧气，促进胎儿健康成长。脐带异常易引发胎儿宫内窘迫，导致胎儿窒息，严重影响胎儿在母体内的健康。为探讨脐带异常对产妇分娩方式及新生儿的影响，我院选取100例异常孕妇与100例脐带正常的产妇进行观察比较，经系统整理资料后，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月—2015年9月 100例脐带异常妊娠产妇（试验组），选择同期脐带正常的产妇100例（对照组）。对照组产妇年龄23～31岁，平均年龄（28.54±0.21）岁，初产产妇155例，经产产妇45例，孕周37～41周，平均孕周（39.28±0.21）周。试验组产妇年龄24～32岁，平均年龄（28.04±0.42）岁，初产产妇49例，经产产妇51例，孕周37～42周，平均孕周（39.17±0.42）周。纳入标准：（1）单胎产妇；（2）交流、沟通能力较好产妇；（3）无其他妊娠合并症产妇。排出标准：（1）患有严重心脑血管疾病产妇；（2）不良生育史产妇；（3）胎动明显减少产妇。两组患者年龄、性别、妊娠临床资料无明显差异（P＞0.05）无统计学意义，具体可比性。
1.2 方法
脐带异常包括：脐带缠绕、脐带脱垂、脐带真结或假结、脐带先露、脐带扭转、脐带过长等。统计两组产妇分娩方式及新生儿结局，进行比较分析。
1.3 评价指标
新生儿窒息评分采用Apgar指标进行判断：分值范围0～10分，8～10分，代表新生儿呼吸情况正常，4～7分，代表新生儿轻度窒息，0～3分，代表新生儿重度窒息。胎儿窘迫参照《妇产科学》第7版诊断标准诊断[2]：胎心率每分钟多于160次或者每分钟少于120次；基线变异＜5bpm；羊水Ⅱ、Ⅲ度污染；胎动次数少于10次/12小时。如满足上述任意一种，均可诊断为胎儿窘迫。
1.4 统计学处理
本次研究观察通过SPSS21.00进行数据统计，两组产妇计数的资料以％表示，行χ2检验；计量的资料以（x-±s）表示，行t检验，以P＜0.05表示差异是有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇分娩方式比较
试验组产妇的阴道分娩率明显低于对照组（P＜0.05），剖宫产率明显高于对照组（P＜0.05），详细内容见表1。
3.讨论
脐带作为联系母体与胎儿的桥梁，起到排泄胎儿代谢产物，输送营养物质的作用[1]。脐带异常，会严重阻碍母体与胎儿之间的血液循环，降低营养物质输送速度，影响胎儿正常生长。脐带异常中常见的一种为脐带缠绕，占总脐带异常发生率的85%左右，缠绕情况为脐带环绕胎儿颈部、躯干及胎儿四肢。脐带缠绕分为脐带绕颈、脐带复合缠绕这两种类型：（1）脐带绕颈，脐带绕颈发生率在脐带缠绕中所占比例最大，能占总数的90%左右。脐带缠绕不仅会造成胎儿窒息，还能引发胎儿宫内感染，严重影响胎儿健康。脐带缠绕严重的产妇，甚至会引发胎儿脑内出血，并发新生儿脑瘫；（2）脐带复合缠绕：脐带不仅缠绕了胎儿的四肢，还对颈部进行缠绕外部位包括手、足等，脐带过长、羊水过多、胎儿体积小及胎动频繁均能导致脐带复合缠绕。脐带过长或过短也是属于脐带异常，足月胎儿脐带平均长度约为55cm，正常范围是30～100cm。如果脐带长度短于30cm，称为脐带过短。如果脐带长度长于100cm，称为脐带过长。脐带过长，易在子宫内产生打结、缠绕等现象；脐带过短，在妊娠初期无明显病症，但是随着产期临近，胎儿位置下降，可能会导致脐带发生断裂，胎盘早剥，从而导致胎儿子宫内死亡。
临床分娩中，虽然在选择分娩方式时，脐带因素不作为主要因素考虑，但脐带异常可增加产妇分娩风险[3]。为了最大限度的保证母婴安全，保证生产结局，一旦发现脐带异常患者，临床多选择剖宫产手术或者阴道助产手术结束分娩[4]。陈金华等[5]研究中提到，脐带异常产妇多选择剖宫产或阴道助产，能保证母体平安，减少不良事件发生概率，改善新生儿结局。本次研究结果显示：脐带异常的试验组阴道分娩人数明显少于脐带正常的对照组，说明脐带异常能显著降低阴道分娩率，提高剖宫产率。即使在阴道分娩项目中，脐带异常组（试验组）手术助产的人数也明显多于对照组，自然阴道分娩人数少于对照组；脐带异常的试验组新生儿窘迫率、新生儿窒息率明显高于对照组，这与陈金华等研究结果一致。
综上所述，脐带异常对生产方式及新生儿结局均产生重要影响，对生产方式的选择有这直接或者间接的影响，脐带异常导致生产中剖宫产率显著提高。脐带异常严重影响胎儿健康，是导致胎儿窘迫及窒息因素之一。因此，临床需要一套科学、有效的诊断措施，为产妇选择最恰当的分娩方式，保证母体与新生儿的安全。
【参考文献】
[1]何苗.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响研究[J].中国医药指南，2016，14（36）：111-112.
[2]谢宝瑜.妊娠晚期羊水过少产妇妊娠结局和分娩方式的临床研究[J].当代医学，2016，22（30）：65-66.
[3]郭慧莲.33例新生儿窒息的病因分析[J].心理医生月刊，2015，21（4）：82-83.
[4]任彦平.新生儿窒息的产科原因分析[J].大家健康：学术版，2015，10（12）：175-176.
[5]陈金华，谢红英，黄桂添，等.新生儿各种脐带异常的处理方法与结局追踪[J].国际医药卫生导报，2016，22（16）：2465-2467.
论文作者:吴芳,周佳敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/8
标签：脐带论文; 产妇论文; 胎儿论文; 新生儿论文; 异常论文; 对照组论文; 阴道论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;