华中科技大学附属同济医院骨科 430030
摘要：目的：通过对我院创伤骨科下肢骨折患者手术后疼痛预见性、舒适护理的应用效果进行评价，提高了护士对患者术后疼痛护理的认识，提高了护理质量。方法：选择2014年5月-2015年5月在我院创伤骨科住院的120例下肢骨折的患者进行研究，对以上这些患者手术后疼痛进行预见性护理、舒适护理。将这些护理的经过及其效果进行回顾性分析总结。结果：120例下肢骨折患者术后疼痛视觉模拟评分值平均为（3.0±1.2）分。其中80%的患者对手术后的疼痛可以耐受，无一例并发症发生。结论：积极实施手术后疼痛预见性、舒适护理可以使下肢骨折患者手术后较为舒适，可以使患者平和地度过手术急性期、手术疼痛期，使患者快速进入功能康复期，节约了患者的住院费用，提高了患者的满意度与依从性。
关键词：骨折术后；疼痛；预见性护理；舒适护理
骨折患者的术后疼痛是临床上术后常见的症状之一，可以直接影响患者术后的康复进度和生活质量，所以减轻骨科患者术后疼痛，做好骨科患者的护理意义十分重大[1]。为有效控制疼痛，保证患者舒适的度过手术期，促进术后的顺利康复，近年来，我科对下肢骨折患者围手术期采用预见性护理、舒适护理收到较好的临床效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年5月至2015年5月在我科住院的120例下肢骨折术后的患者，其中股骨骨折48例，髌骨骨折20例，胫腓骨骨折26例，踝关节骨折16例。其中男性65例，女性55例，年龄20-72岁，平均年龄（36.5±6.8）岁；其中伴高血压36例，冠心病24例，糖尿病48例。所有患者均行内固定手术。术前3-4个月无血栓性疾病史，无凝血功能障碍，彩色多普勒超声检查双下肢无下肢静脉血栓形成（DVT）。所有患者在术后至出院均采取一系列的护理措施。
1.2方法
1.2.1护理原则（1）预见性护理；（2）实施一体化的健康教育，进行身体的、心理的、社会的和职业的全方位护理；（3）进行个性化、舒适护理。
1.2.2护理评估 包括健康史、姓名、年龄、体重、身体健康状况及生活自理能力等。特别是对患者的身体条件、损伤情况、心理情况、手术情况等进行全方位的护理评估。
1.2.3护理针对的问题（1）焦虑与恐惧，与局部疼痛，长期卧床有关。（2）有损伤的危险，与局部不稳定，被动活动有关。（3）有骨质脱钙的危险，废用性萎缩及功能锻炼不足。（4）有关节僵硬的危险，局部创伤，肌肉组织的粘连有关。（5）有肌肉萎缩的危险，与功能锻炼不足有关。（6）有骨折愈合障碍的危险，局部损伤、手术创伤及功能锻炼、营养不足有关。
1.2.4护理措施（1）营造良好的住院环境，病室保持整洁，干净，空气清新，室内温度、湿度适宜，被褥整洁，尽量关灯休息，减少一切外界刺激；邀请性格开朗，恢复较好的患者到病室与患者沟通交流，分享手术感受及经验，建立良好的友情，共同战胜疾病，增强自信心。治疗时间放一些舒缓的音乐，分散患者注意力，减轻疼痛。（2）体位舒适护理，指导患者平卧硬板床，根据情况卧气垫床，使用合理的防压用具，抬高患肢，减轻局部水肿，有利于静脉回流。防止局部皮肤长期受压。（3）心理护理，护士多与患者沟通，关心患者，做好健康教育工作，建立良好的护患关系，做好疼痛的宣教，使患者对术后疼痛有一个正确的认知，树立恢复的信心。（4）预见性护理，骨折术后早期常见的症状是疼痛、肿胀、发热。因此术后使用超前镇痛，有条件的患者使用镇痛泵24小时或者48小时。术后两小时给予特耐40mg静脉推注。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后第一日每日使用特耐40mg静脉推注，Q12。连续使用三天。用药后半小时进行评估，若疼痛评分大于3分加用加罗宁肌肉注射或者口服泰勒宁。术后中期由于长期卧床可能出现便秘、下肢深静脉血栓，肺炎，尿路感染等。指导患者调整饮食，多饮水，多吃水果蔬菜富含纤维素的食物，促进胃肠道蠕动，减少便秘及尿路感染的发生。术后第一天在镇痛的情况下指导患者开始进行主动功能锻炼，主要是肌肉的收缩和舒张运动。密切观察患肢的感觉运动及血运情况。
1.3评价指标
采用视觉模拟评分法（VSA）对术后患者进行引发疼痛的评价，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。术后三天内对患者的睡眠、休息、情绪等情况进行自我评价，分为：好（心境平静，情绪良好，饮食正常，睡眠良好），较好（心境较平静，情绪较好，饮食正常，睡眠较好），一般（心境一般，情绪一般，饮食一般，睡眠一般），差（心境不宁，情绪不佳，饮食较差，睡眠不佳）四个级别。
2结果
所有120例患者术后经预见性、舒适性护理后疼痛视觉模拟评分值平均为（3.0±1.2）分。102例患者，即占85%的患者对术后疼痛可耐受。术后三天后由于疼痛的缓解，患者的睡眠、休息情况达到较好级别的有108例患者，即占90%的患者。120例患者无一例并发症发生。
3讨论
疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存和潜在的组织损害。超过患者忍受程度的疼痛会造成患者的不适，焦虑不安，影响休息和睡眠以及康复，甚至引起严重的并发症。现在人们对疼痛的危害性认识不断地增强，舒适无痛是患者的基本需求。有效的镇痛护理对于骨科术后患者的恢复，迅速度过术后急性阶段而顺利进入关键的功能康复阶段非常重要[2]。
舒适护理是一种有效的护理模式；深入的护理研究；科学的护理方法；进步的护理理念；是努力达到目标的有效护理模式。舒适护理是一种整体的、个性化、创造性、有效的护理模式。由于骨科患者治疗时间长，术后的疼痛、制动造成了患者的巨大痛苦和焦虑[3]。舒适护理通过必要的护理的措施干预，使骨科患者术后获得生理、心理、科学的护理，从而减少疼痛程度和并发症，促进患者的尽快康复[4]。
疼痛、压疮、肺炎、尿路感染、下肢静脉血栓形成是骨科术后常见的并发症，尤其对高龄、体质较弱、各种脏器机能减退的患者，上述并发症的发生率更高，可导致病情加重，甚至造成死亡，影响生存质量及预后[5]。因此，临床工作中预先正确评估并发症的危险因素，采取预见性护理以减少这些并发症的发生，提高患者的生活质量，是骨外科专科护理工作的更高要求[6]。
因此，对于下肢骨折术后患者进行预见性的舒适护理，可以使患者达到较为舒适、平和度过手术急性期，为以后顺利进行功能康复提供了良好的开端，节省了住院周期，节约住院费用，提高了患者的满意度与依从性。
参考文献：
[1]汤根芬.骨科患者疼痛的护理[J]当代医学，2009.15（7）：96.
[2]储红娟.骨科患者术后疼痛的护理[J].按摩与康复医学，2011，2（2）：152-153.
[3]黄鸣红.舒适护理在骨科护理中的应用体会[J].中国当代医生，2011.49（9）：72-73.
[4]张丽.舒适护理在骨科手骨折患者护理中的应用[J].检验医学与临床，2009.6（23）：2062.
[5]曾和香预见性护理在骨科护理中的应用[J].中外医疗，2011.30（20）：152-153.
[6]朱静.预见性护理在骨科护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010.16（18）：78-79.
作者简介：袁利军 女 1980年12月 汉族 湖北武汉 主管护师 本科
作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科
论文作者:袁利军,徐菁,彭康哲,阮娜,吴明珑
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/9
标签：患者论文; 术后论文; 疼痛论文; 骨科论文; 预见性论文; 舒适论文; 下肢论文; 《健康世界》2016年第8期论文;