[关键词]帕金森病；便秘；肌筋膜反应点；盆底肌功能训练；推拿
帕金森病（Parkinson′s disease，PD）是一种常见于中老年人的神经退行性疾病。而便秘是帕金森病常见的非运动症状之一，病理机制尚不明确，有相关研究报道称，便秘的症状存在于超过70%的帕金森病患者[1]。在新版中国帕金森病治疗指南[2]中对治疗帕金森病便秘推荐饮食调护，口服多潘立酮等胃肠动力药及大黄、番泻叶等导泻药，但对中医外治法却未提及。而中医外治法在我国具有悠久的历史，是中医学重要的组成部分，具有简、便、廉、效等优势，其适用范围广，是一种较为安全有效的治疗方法，具有不可替代的地位。笔者对临床90例帕金森病并便秘患者进行综合中医外治法治疗，观察推拿腹部结合盆底肌训练治疗的临床疗效，取得良好的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2018年12月至2019年8月符合标准的帕金森病就诊患者90例，并采用随机数表分配法分成两组，其中治疗组45例，男性患者25 例，女性患者20 例，年龄57~74 岁，平均年龄62.52±6.51岁，病程平均3.43±2.57年；对照组45例，男性患者23例，女性患者22例，年龄58~69岁，平均年龄61.43±7.24岁，病程平均2.12±3.54年；两组患者年龄、性别、 病程等方面，经统计学分析差异均无统计学意义( P＞0.05)。具有可比性。
1.1.2诊断标准与纳入标准 ①符合帕金森病的临床诊断标准［3］；②参照罗马IV诊断标准并排除肠道本身和全身器质性疾病导致的便秘，病程超过6个月，且近3个月有症状发作性功能性便秘［4］。并均符合以下纳入标准：①.至少满足以下两个条件，即在超过25%的排便中感到困难或费力;超过25%的排便有不尽感;超过25%的排便为块状便或硬便;超过25%的排便有肛门直肠阻塞感;超过25%的排便需要用辅助方法( 如手指辅助排便、盆底支持);每周排便少于3次。②.不用缓泻药几乎无松软便。③.肠易激综合征的诊断依据不足。④.所有患者对治疗相关情况均知情同意，并经医院伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1治疗组 使用强刺激推拿手法刺激腹部盆底肌相关反应点。每个点刺激1到2分钟，每天治疗一次。选取腹部肌筋膜相关反应点：①耻骨联合上下缘用单指寻找反应点。②在下腹部腹直肌边缘寻找反应点（坐骨结节上方坐骨直肠窝外侧）。③在大腿根部用单指寻找反应点。
1.2.2对照组 使用摩法、揉法对全腹做顺时针推拿，每日一次，每次20min。
1.2.3 盆底肌功能锻炼方法 锻炼时患者取坐位或仰卧位，双下肢稍分开并屈曲，在伴有规律的呼吸运动下节律性完成收紧和放松盆底肌肉的动作，即在吸气时保持肌肉收缩4～6s，呼气时保持肌肉放松4～6s。每次持续10～15个呼吸周期，每日训练3～8次。随着锻炼时间的延长，逐渐增加到每次收缩持续时间8～10s ，持续进行15～20min，每天2～3次。
1.3观察指标 临床症状评分标准参照国家药监局《中药新药临床研究指导原则》［5］中慢性便秘评级法制定。0 分：每日排便＜3次，排便时间＜10min，排便正常粪便成形，；3 分：每日排便3～4次，排便时间10～15min，排便费力，粪便干燥；6 分：每日排便5～7次，排便时间16～30min，粪便干结，排便使用开塞露或需灌肠；9 分：每日排便＞7次，排便时间＞30min，粪便球状，排便需用手指辅助。
1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行统计分析，所有计量资料以均值加减标准差（）表示，两组间均值比较采用独立样本t/t′检验，组内比较采用方差分析，P>0.05即认为所观察指标差异有统计学意义。
2.结果
两组治疗前后临床症状积分比较见表 1。
3讨论
PD的便秘病因类似于功能性便秘，而功能性便秘也可说是肌肉的病变，与患肌功能具有密切关系，故应用推拿疗法可直接治疗患肌，兴奋原本“僵硬迟钝”的腹内患肌，直接推动肠蠕动。而临床对照观察中发现，推拿直接作用腹部和腹内肌群的相对应肌筋膜反应点时，可更高效的缓解临床便秘症状，疗效更佳。
肠道是功能性便秘病位所在，肠道括约肌属于平滑肌，无论是腹部浅层结缔组织或腹内结缔组织其实均是互相联系的，其运动功能均有一定的相关性，如果在PD病的进程中，躯干的运动系统出现退化，必定影响到腹内和盆底的肌肉出现运作失常。而如果腹内的肌肉、盆底的肌肉出现了失常，则会间接刺激肠道并出现到肠道紊乱，从而出现功能性便秘。笔者在临床实践过程中发现，每个患者的腹部反应点略有不同，但便秘患者均多出现在腹直肌、腹斜肌和耻骨周围，对这些反应点做刺激，本质是牵拉、挤压、刺激这些筋膜系统，导致结缔组织的空间结构发生变化，释放神经介质，对患肌的紧张与痉挛起到松解作用，从而产生新的组织液、血液的运行和加快代谢。从另一方面来说，如果缓解了紧张的病肌状态，也就缓解了临近肠道肌肉对肠道的不良刺激，从而缓解由患肌导致的功能性便秘。同时，加入盆底肌的功能训练，可以更好的改善盆底肌群和腹内肌群的功能，避免便秘的加重，维持疗效。笔者还发现患者在便秘改善后，其他功能均有所改善，特别是心理状态更趋于稳定。故此法值得在临床推广和进一步探索，帮助PD患者改善生活质量。
参考文献
[1] Gage H，Kaye J，Kimber A，et al.Correlates of constipation in people with Parkinson′s [J]. Parkinsonism Relat Disord，2011，17（2）：106-111．
[2]中国帕金森病治疗指南（第三版）[J].中华神经科杂志，2014，47（6）：428-433．
[3]王维治．神经病学［M］．5版．北京：人民卫生出版社，2005：206．
[4]Hellstr?m Per M,Benno Peter. The Rome IV: Irritable bowel syndrome - A functional disorder.[J]. Best practice & research. Clinical gastroenterology,2019,40-41.
[5]国家药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：18．
论文作者:王铮辉 莫昊风 黄根胜 刘初容
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年8期
论文发表时间:2019/12/11
标签：患者论文; 腹部论文; 功能论文; 腹内论文; 帕金森病论文; 肠道论文; 肌肉论文; 《世界复合医学》2019年8期论文;