黑龙江省宝清县人民医院 155600
摘要：成人胸部结合时当前肺结核当中非常重要的一项内容，肺结核是人类非常传统的一项疾病，随着当今医学技术的发展，成人胸部结核的CT诊断也在不断的发展和成熟，这为我国的胸部结核诊断奠定了良好的基础，同时也为疾病的治疗打下了坚实的基础，本文主要分析了成人胸部结核的CT诊断，以供参考和借鉴。
关键词：成人胸部结核；CT；诊断
当前人们对成人胸部结核的CT表现非常的熟悉，如果将CT和胸片进行严格的比较，其在效果上是存在着显著优势的，CT可以非常好的发现更多的疑难病症，同时还可以看到病灶中的活动性，此外，淋巴结肿大也是胸片无法很好表现出来的一种病症，而CT就可以有效的展现出淋巴结肿大的症状，所以，胸片虽然还是胸部结核诊断的一个主要的方式，但是从整体上来看，但是CT在实际的诊断工作中可以更加准确和细致的对患者的病情进行诊断，所以其所发挥的作用是不能忽视的。
一、原发性肺结核
原发性肺结核是非常多见的一种肺结核疾病，同时儿童出现这种疾病的几率并不是很大，在这样的情况下，成人感染这种疾病的可能进一步增大，此外艾滋病也是当今非常普遍的一种疾病，所以原发性肺结核在临床当中就变得更加普遍。这种疾病在CT上的表现主要有以下几点。
1、大叶性结核性肺炎
这种疾病常常会侵犯一段或者是一个肺叶，通常其会对下肺叶产生损坏，其在边缘处是非常清晰的，密度上也比较平均，如果病变出现了明显的发函，呼唤着可能会出现空洞或者是脓肿的现象，洞壁的厚度不确定，可以很薄，也可以很厚，孔洞的内部通常会看到液平，其他的肺叶大小上存在着比较大的差异，通常是边缘比较模糊的致密性结节，这样的表征就是急性支气管原性散播的特征。
2、淋巴结肿大
这种病症可以影响到和肺结核一侧或者是反侧的纵向淋巴结，在症状中主要表现为气管右侧的淋巴结。大于2厘米的淋巴结在高强度扫描的时候会出现环状物质明显增强的情况，淋巴结增大和结核性肺炎同时存在的时候就可以判断为原发性肺结核。其他的症状有支气管狭窄、管壁增厚或者是管壁周围哦淋巴结肿大等情况，但是这些症状病不是十分常见。
二、粟粒性结核
这种疾病在儿童和老人患者当中比较常见，在病理上可以看到一些中性的粒细胞坏死现象，这些细胞还有可能会造成纤维组织增生的情况，在发病之后是很难分辨出每一个结节的大小的，所以使用CT就显得尤其的重要，在评定微细节的过程中还要使用HRCT因为这种CT对边缘和微细节的分布上都要比一般的常规CT好很多。在使用HRCT的过程中，这种疾病通常会表现出以下几个特征。
1、微结节
超过90%的病人在两个肺叶上都能看到成片分布的微结节，这些结节大小差异并不是十分的明显，直径长度通常在1mm到3mm之间，在不治疗的时候其直径可能会增长到5毫米，结节会在肺部呈现出随机分布的状态，但是从整体上来说，其会和小叶间隔、血管支气管鞘有非常紧密的联系，实际上和支气管的运行状态并没有非常大的关联，但是也有一些病人肺尖部位置所含的结节体积较大，很多结节的边缘位置都是非常清晰的，也有小部分的结节边缘并不是十分的清晰。经过恰当的治疗之后，三个月之后要进行检查，这样就可以对病变的恢复情况进行判断，这也就是我们常说的疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2、磨玻璃状影
超过90%的病人肺部都可以看到磨玻璃状的阴影，同时基本上呈现出斑点状，它们非常的小，有很多只有在显微镜下才能清晰的看到，很多病人的肺部都是可以看到细微的结节的，如果其面积过大，就可能会使得患者出现非常严重的呼吸困难症状。
三、纵隔结核
纵隔或（和）肺门淋巴结炎多见于儿童和成人的原发性肺结核中．它们虽经适当治疗，但在3年后7％仍有病变，近年来成人中继发结核性纵隔淋巴结炎也不少见。以青、老年人和免疫损害者中为多。在病理上本病可分为4期：第1期为淋巴增生。形成结节和肉芽肿；第2和3期为出现干酪坏死，淋巴结包膜破坏，多个淋巴结粘连；第4期为干酪样物质破裂，形成融台性空洞．此期在纵隔中很少见，病变累及右气管旁和气管支气管区淋巴结为多。除了解病变的范围和分布外，还可区别其为活动性或非活动性。其主要表现为淋巴结肿大。活动性者的淋巴结较非活动性者为大，两者的直径分别为28mm和21mm。在增强扫描时，85％一100％的活动性者的淋巴结边缘呈明显环状增强，而中央区密度较低，当有液化时其值将更低，增强的壁的厚度不规则性，其中一些肿大淋巴结中央为多灶性低密度区而呈分隔状。病理证实中央低密度区为不同程度的干酪和液化坏死区，边缘为富血管的肉芽组织，有的肿大淋巴结边缘模糊，提示病变有淋巴结外蔓延；51％的病人肺内有活动性或陈旧性结核。这种淋巴结的环状增强对和其他原因而致的纵隔淋巴结肿大，如淋巴瘤、结节病、转移瘤等的鉴别非常有利。非活动性者在增强扫描时呈均匀状，而无边缘增强中央低密度的表现；44％的淋巴结内有钙化，67％肺内有陈旧性结核。活动性纵隔淋巴结炎对抗结核治疗反应良好，常在3个月内缩小，1年后消失，不残留痕迹。少数病人呈致密或钙化的淋巴结肿大，则对抗结核药物反应不佳。本病应与结节病、恶性淋巴瘤、转移瘤、胸腺瘤、胸腺癌、恶性畸胎瘤等鉴别：CT并不经常能区别它们，如纵隔肿块在MR的和研上都呈低信号强度而考虑为炎性肿块时，结核性纵隔淋巴结炎是必需想到的。
四、心包结核
由于纵隔淋巴结和心包后囊的密切关系，当结核性淋巴结破裂时常形成心包结核。此时，在CT上可见淋巴结肿大、心包增厚，有或无心包积液。其次，心包结核也可由粟粒性肺结核所致，则常有心包积液-。在慢性心包结核中，心包可增厚达3cm以上而不一定有心包积液；其他还可见上腔静脉扩张、脏层心包钙化，后者呈斑点到大片状，多位于心室间淘、房室问淘和心脏十字房室交叉处。
五、胸膜结核
10％肺结核新病人发生胸膜积液，当有胸水时胸片上很少能发现肺部病灶，而病理检查时却常有肺部病灶。而在急性结核性胸膜秘液中能发现除胸水以外的肺实质内的空洞，空洞与胸腔交通的位置，肺内浸润性病灶及纵隔淋巴结肿大正常胸膜是薄和规则的，在慢性结核性脓胸中常为包裹性积液，胸膜有增厚和钙化，胸膜外脂肪增厚、密度增高。
六、胸壁结核
胸壁结核多源于胸壁骨骼，以肋骨为多见。它可由肺或胸膜结核直接侵犯或由远处病变经血液播散而来。在病理上可先有胸膜外胸壁脓肿，而无骨的破坏。在报道的13例肋骨结核中，CT上都有肋骨旁致密软组织影（冷脓肿），其内部可有钙化或在增强扫描时呈环状增强。4例肋骨有破坏，呈溶骨性膨胀，皮质有断裂．2例仅有骨皮质不规则，其余7倒肋骨无破坏。肋骨破坏多发生在体部和骨软骨交界处，半数以上病例肺内有活动性或已愈合的结核。
七、结语
成人胸部结核CT诊断存在着一定的复杂性，本文主要对几种比较常见的肺结核CT诊断进行简要的分析，希望能够给相关的医疗人事提供一些有价值的信息，推动胸部结核诊断的健康发展。
参考文献：
[1]丁建伟.慢性阻塞性肺疾病采用CT诊断效果分析[J].影像技术.2012（04）
[2]方明，孔繁荣.肺炎克雷伯杆菌肺炎的CT诊断[J].青岛大学医学院学报.2013（01）
论文作者:赵国军
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/12
标签：结核论文; 淋巴结论文; 心包论文; 纵隔论文; 肺结核论文; 活动性论文; 胸膜论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;