李素波 孙双妹 管春菠 郭东全
（玉溪市澄江县人民医院；云南澄江652599）
【摘要】：目的 探讨超声腹部、高频探头联用诊断脐尿管囊肿合并感染、结石的价值及诊断效果。方法 超声腹部探头、高频探头联合运用于脐尿管囊肿合并感染、结石的诊断，回顾性分析与单独使用腹部探头检查的优势 。结果 超声腹部探头、高频探头联合运用检查效果优于单个探头使用。
【关键词】 超声诊断 探头联用 脐尿管囊肿
脐尿管囊肿是胚胎泌尿系畸形疾病，临床上少见，多发生于男性［1］。一般在儿童期发现。是胚胎时期尿囊管退化过程中的残留性疾病，是由于脐尿管两端闭合，而中间未闭，形成一囊腔，被脐尿管上皮的分泌物或脱落细胞碎屑所充满形成，脐尿管完全不闭合，在生后的数日内即可出现症状，可见从脐中有尿液滴出。囊肿位于脐下正中腹壁深处，介于腹横筋膜与腹膜之间，多在儿童期发现。临床对脐尿管囊肿的诊断比较困难，尤其是囊肿合并感染时，临床表现更不典型，常误诊为腹部或盆腔疾病[2]。现将我科采用腹部探头与高频探头联合运用正确诊断1例脐尿管囊肿合并感染、结石病例的体会介绍如下。
1资料与方法
1.1病例资料 患者，男性，48岁，因“尿痛、尿急一周，外院CT诊断为膀胱前壁憩室”来我院就诊，体格检查：正中腹部似扪及肿块，触诊有轻压痛。实验室检查：血常规正常，尿常规正常。超声检查：使用频率3.5-5 MHZ腹部探头检查：于膀胱右前方探及长5.0cm，宽1.4cm的盲管状囊性结构回声，壁厚，厚度0.6cm，其内可见多个不完全性分隔，囊液透声差，囊液内可见一个0.8cm x0.6cm的强回声光团，后伴声影，随体位改变移动不明显，上下端似为盲端，深呼吸时，随腹壁运动，与腹腔肠管呈反向运动，CDFI及CDE示：囊性肿物内未见血流信号，壁上可见“星点状”少许血流信号，强回声光团可见彩色快闪伪像。嘱患者排尿后探查，膀胱明显减小，囊性肿物大小无变化，?考虑到病灶位置表浅，更换频率9-12MHA高频浅表探头检查。使用高频探头检查：囊性结构内囊液内清晰可见大量的细密光点，撞击腹壁可见光点翻滚移动，上、下端显示较腹部探头检查更为清晰，上下两端盲端表现明显，未见与膀胱沟通，CDFI及CDE示：囊壁上血流信号显示较腹部探头丰富，饱满。超声诊断意见：脐尿管囊肿合并感染、结石可能性大。CT检查提示：先天性脐尿管囊肿可能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆住院手术治疗：患者取截石位，先行膀胱镜检查：于膀胱右顶壁见4cmx3cm包块向内推压膀胱壁，膀胱各壁光滑，未见新生物，拨出膀胱镜，改为平卧位取耻骨上正中切口行脐尿管囊肿切除术+膀胱壁部分切除术，切除标本剖视：肿物囊腔内积存粘稠豆浆炎性感染物及一枚0.8cmx0.8cm的结石。病理诊断：脐尿管囊肿并感染病理改变。
1.2结果 超声腹部探头、高频探头联合运用检查效果优于单个探头使用，两种探头联合使用可以提高诊断准确率。
2讨论
脐尿管囊肿是在胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿腹壁下降，在下降过程中，因脐有一细管与膀胱相连，出生后退化成一纤维索，脐尿管属于腹膜外组织，沿腹壁走行，脐尿管参与脐带组成，而脐带主要由脐动脉、脐静脉、卵黄管和脐尿管组成，脐动脉和脐静脉于出生后因内皮增生而闭塞，卵黄管、脐尿管出生后随即完全闭锁［3］，若出生后脐尿管两端关闭而中间管腔残存易形成囊肿，并易在脐正中壁与两条脐内侧壁之间生长膨大，形成脐尿管囊肿。超声表现：在下腹正中囊性包块，不随体位变动，位置表浅，较大的脐尿管囊肿类似腹腔内肿瘤，可压迫肠道，引起腹痛、腹胀等症状，亦可由于继发感染而形成脓肿。该病在超声影像学上的鉴别要点如下：（1）脐尿管囊肿位于腹壁；（2）呈囊状、索条状低回声囊性改变；（3）囊肿呈藤状扩大增长；（4）壁厚多见，内部回声尚均匀；（5）与脐孔、膀胱关系密切，囊肿和肠管相对运动等。使用频率3.5-5MHz腹部探头检查发现病灶，检查优势：对病灶做宏观的检查，观察其大小、形态及与周围的毗邻关系，区分是腹壁上还是腹腔内的病灶。因脐尿管囊肿位置表浅，再使用9-12MHA高频探头对病灶进行重点扫差，高频超声提高了横向和纵向分辨力，更好的分辨出软组织间细微的声阻抗差别[4]，高频探头检查的优势：能明显改善图像质量，病灶内部的细微结构显示清晰，血流信号显示丰富饱满。两个探头联合使用能取长补短，优势互补，是诊断脐尿管囊肿的一种快捷简便、经济无创、准确的方法。脐尿管囊肿并感染、结石临床上少见，本病预后良好，治疗以手术切除为主，如有感染，应先对症控制感染后再行手术，早发现早治疗, 手术切除囊肿，可避免结石、瘘、感染等并发症的发生。
参考文献
［1］吴意?S.超声诊断脐尿管囊肿合并感染1例.临床超声医学杂志 2005，7：253.
［2］沈熠，朱选文.脐尿管未闭畸形的诊治进展.国外医学（泌尿系统分册），2004（24；24-25）
［3］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1999，1630-1631.
[4] 钟红、罗葆明、吴中耀，临床表器官超声诊断学(M).广州，广东科技出版社，2004：1
论文作者: 李素波, 孙双妹, 管春菠, 郭东全
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
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