常徳市第四人民医院 湖南省常德市 415000
摘要：目的：探讨甲状腺手术中分别于麻醉前、后不同时机下行体位摆放对预后的影响。方法：选择行甲状腺手术的患者60例，均为我院2015年6月至2017年6月收治，随机分组，就麻醉前行体位摆放（麻醉前组，n＝30）与麻醉后行体位摆放（麻醉后组，n＝30）对手术质量的影响展开对比。结果：麻醉前组行体位摆放的甲状腺手术患者，VAS评分明显低于麻醉后组，具统计学差异（P<0.05）。麻醉前组咽喉痛阳性率为20%（6/30），麻醉后组为53.3%（16/30），具统计学差异（P<0.05）。麻醉前组患者医护满意度为96.7%（29/30），麻醉后组为80%（24/30），具统计学差异（P<0.05）。结论：针对临床行甲状腺手术的患者，在麻醉前行体位摆放，可减轻术后颈背、肩部疼痛程度，降低咽喉部不适感，提高医护质量，具有非常重要的开展价值。
关键词：甲状腺手术；麻醉前；麻醉后；摆放体位
手术是临床常规对甲状腺疾病进行治疗的手段，因其所处区域在解剖学上的特殊性，手术实施过程中，患者需始终保持颈仰伸位。以往多在全麻后行体位摆放，即将患者头颈及胸部抬起，行气管插管操作。但受人为因素的影响，促使导管在气管内的位移风险明显增加，可造成插管深度发生变化，或因同气管壁磨擦，使气管壁受损，术后咽喉部不适感严重［1-2］。且麻醉后患者意识丧失，无法表达诉求，因术中颈脊神经根受压、颈椎周围组织疲劳损伤，极易造成术后腰背部、头颈部肌肉酸痛的情况。而应用在麻醉前对体位进行摆放的方式，因可取得患者配合，故上述不足可有效被规避，增强手术质量［3-4］。本次研究选择相关病例，就上述麻醉前、后两种时机下行体位摆放的效果展开对比，旨在明确麻醉前体位摆放的优势，现回顾资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择60例行甲状腺次全切除的患者，ASA Ⅰ-Ⅱ级，手术均在气管插管全麻下开展，手术时间≦2h。随机分组，麻醉前组30例，男6例，女24例，年龄21-69岁，平均（45.2±2.4）岁；麻醉后组30例，男8例，女22例，年龄20-66岁，平均（45.5±2.1）岁。两组认知功能均正常，排除凝血功能异常及合并高血压、偏头痛等疾病者，组间自然信息可比（P>0.05）。
1.2 方法
两组在术前均安排行常规体位锻炼，但摆放体位的时机存在差异，具体如下。
1.2.1 麻醉前组
本组患者在气管插管全麻后，头颈部由麻醉师托扶，手术医师将其肩背部抬起，由护理人员将棉质圆柱形压力缓解垫、啫喱头圈及斜肩垫分别于患者颈下、头部、双肩下垫置，后配合医师对手术体位调整，术中始终保持颈部正中过伸位。
1.2.2 麻醉后组
麻醉诱导开始前，患者意识清醒，由护理人员对垂头仰卧摆放姿势进行讲解，并示范相关步骤，取啫喱斜肩垫置于双肩下，使其与肩峰呈同一水平，宽度同手术床，将肩部抬高20°，取棉质圆柱形压力缓解垫置于颈下，头部置啫喱头圈。垫置及摆放过程中，适时对患者有无不适进行询问，依据舒适度情况，对啫喱头圈的高低和棉质圆柱形垫的大小进行调整，在最大程度满足手术暴露要求的情况下，使患者采取舒适的体位。完成体位摆放后，再开展麻醉诱导操作，行气管插管全麻。
1.3 指标观察
（1）对比两组颈背部、头部术后肌肉疼痛情况，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0-10分，其中0分为无痛，10分为剧痛。另外，记录咽喉痛阳性率，即术后24h咽喉疼痛经VAS评估>3分。（2）对比两组满意度，即采用医院自制量表评估，总分100分，分值≧85分为满意。
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1.4 统计学分析
涉及数据均输入SPSS13.0，组间计量资料疼痛评分采用（ ±s）表示，计数资料咽喉痛阳性率、满意度采用（％）表示，行x2检验，P<0.05具统计学差异。
2 结果
2.1 疼痛情况
麻醉前组行体位摆放的甲状腺手术患者，VAS评分明显低于麻醉后组，具统计学差异（P<0.05）。见表1。
表2 两组术后颈背、肩部疼痛评分对比（ ±s，分）
组别nVAS
麻醉前组301.7±0.6*
麻醉后组303.2±0.9
注：＊P<0.05。
2.2 咽喉痛阳性率
麻醉前组咽喉痛阳性率为20%（6/30），麻醉后组为53.3%（16/30），具统计学差异（P<0.05）。
2.2 满意度
麻醉前组患者医护满意度为96.7%（29/30），麻醉后组为80%（24/30），具统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
行甲状腺手术的患者，以往多在麻醉后对体位进行摆放，但因患者此时肌肉呈松弛状态、思维意识丧失、保护性反射明显减弱，机体自身调节能力基本丧失，在气管插管时，若操作不当，极易引起颈背部、肩部疼痛，加重咽喉部不适。而在麻醉前行体位摆放，患者有清晰的神志，护理人员可通过适时对患者的感觉进行问询，来对体位做出合理调整，以防仅凭经验摆放，与颈椎的生理弯曲度不符，促使插管时体位并发症风险明显增加的情况。另外，麻醉前行体位摆放，医、护、患三方配合度明显增强，医护人员可通过行规范的指导和健康宣教，使患者主观能动性充分发挥，进一步增强了依从效果，保障各项操作顺利实施，对获取良好手术预后意义显著［5-6］。结合本次研究结果示，麻醉前组术后颈痛、肩部疼痛度评分明显低于麻醉后组。
Ezri T等研究也显示，术中轻度移动头颈即可促使导管位移1.5cm，若为过度前屈或后仰动作，位移可达5cm，故气管插管后对体位摆放，人为移动插管，可明显增加擦伤气管风险，加重患者咽喉部不适感。本次研究中，麻醉前组咽喉痛阳性率明显低于麻醉后组，麻醉前组有更高的医护满意度，对麻醉前行体位摆放的价值予以了证实。
综上，针对临床行甲状腺手术的患者，在麻醉前行体位摆放，可减轻术后颈背、肩部疼痛程度，降低咽喉部不适感，提高医护质量，具有非常重要的开展价值。
参考文献：
[1]贾新建，潘贻飞，向晓娟.改进甲状腺手术体位预防颈过伸脑循环紊乱综合征[J].中国肿瘤外科杂志2010，9（3）：32-33.
[2]Barczynski M，Konturek A，Pragacz K，et al.Intraoperative nerve monitoring can reduce prevalence of recurrent laryngeal nerve injury in thyroid reoperations：results of a retrospective cohort study[J].World J Surg，2014，38（3）：599-606.
[3]翁梅，陆云，王琦，等.甲状腺手术体位的研究进展[J].护理研究，2014，28（5）：1803-1805.
[4]Karamanakos SN，Markou KB，Panagopoulos K，et al.Complications and risk factors related to the extent of surgery in thyroidectomy.Results from 2，043 procedures[J].Hormones（Athens），2010，9（4）：318-325.
[6]张清君，苟丽，李利梅.术前体位训练预防甲状腺术后体会综合征的疗效观察[J].护士进修杂志，2010，25（13）：1193-1194.
论文作者:卢方君
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
标签：体位论文; 患者论文; 甲状腺论文; 手术论文; 术后论文; 统计学论文; 肩部论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;