仇奔忠
穆棱市马桥河镇中心卫生院 157599
【摘 要】目的：为提高肛肠病人手术的麻醉效果，选择一种操作简单，成功率高的麻醉方法，使患者能够得到及时准确的治疗，探讨更好的临床麻醉方法。方法：将 261 例分别来自医院肛肠科病人分别作为腰俞穴麻醉组（以下简称腰俞组）和鞍状麻醉组（以下简称鞍麻组），其中腰俞组 131 例，鞍麻组 130 例。观察两组病例手术中疼痛、牵拉反射、麻醉中不良反应、肛门松弛、术后尿潴留及其它不良反应的情况，应用医学统计学软件 SPSS 对结果进行分析，P<0.05 表示差异有显著性意义。结果：鞍麻的优势是术中止痛确切、彻底，无偏麻现象、并发症较少。差异有统计学意义 （P<0.05）。结论：大部分病例不需要麻醉前给药，安全，副作用少，术中、术后病人完全清醒。鞍麻比腰俞在肛肠手术有更确切的麻醉效果，成功率高，操作简单，是肛肠手术的理想的麻醉方法，值得临床推广应用。
【关键词】鞍状麻醉；肛肠手术；临床观察；
前言：肛肠手术存在手术风险小、手术时间短、对于肛门括约肌松弛要求高特点。鞍麻麻醉针对性强、镇痛效果确切、对全身血流动力学的影响小的麻醉方法，特别适合于肛门、会阴部手术。本课题的目的是通过观察腰俞穴麻醉和鞍麻在肛肠手术中应用的对比，发现两种麻醉方式各自的优势和不足，扬长避短，减少并发症的发生，进一步完善肛肠手术麻醉，从而使肛肠手术的麻醉方式进一步趋于完善和安全。现对于这两种麻醉方法在肛肠手术中的应用比较研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
腰俞组病例病例131例，男70例，女61例；病种有痔、肛周脓肿、肛疹、肛裂、直肠息肉、直肠阴道疹、肛周尖锐湿疵等。鞍麻组病例130例，男68例，女62例；病种有痔、肛周脓肿、肛屡、肛裂、肛周尖锐湿沈等。纳入标准：年龄在18一60岁；入院检查心肾功能正常，排除麻醉禁忌症和手术禁忌症；患者签署知情同意书。排除标准：过敏体质；麻醉药品依赖者；长期过量饮酒者；意识不清及精神病患者；患有其他系统严重疾病患者；妊娠及哺乳期妇女；精神病患者；排除可解释症状的器质性病变者。
1.2方法
麻醉用药。腰俞穴麻醉：用1.5%利多卡因15 ^- 20m1。鞍麻：用10%葡萄糖2m1中加0.75%布比卡因lml。麻醉穿刺定位。腰俞穴麻醉：腰俞穴位于第21脊椎下凹陷处，相当于现代解剖学骸骨裂孔的位置。鞍麻：鞍麻穿刺常选用第3、第4腰椎棘突间隙，此处的蛛网膜下腔最宽（即终池），脊髓于此处已经形成终丝，所以穿刺不会损伤脊髓。穿刺点的定位：患者坐位，取两侧骼脊的最高点作连线，与脊柱相交处，即为第3、第4腰椎棘突间隙。麻醉操作方法。腰俞穴麻醉：患者取左侧卧位，按取穴方法确定腰俞穴后，碘伏常规消毒骸尾部皮肤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆持吸入麻醉药液的20m1注射器，套上7号针头，再次定位后于穿刺点处先注一皮丘。穿刺成功后，固定好针头，回抽无血，推药显阻力适当，局部亦无隆起时，即可缓慢注药。每注药5m1回抽一次。鞍麻：患者坐在手术台中央，双腿弯曲，双脚放在凳子上，使下肢固定，上身前倾靠在适宜的支撑物上，使腰部形成弧度凸向背侧。先用局麻药在穿刺点注射一个皮丘及作皮下浸润；用腰穿针在棘突间隙中点进针，使腰穿针于患者背部垂直，针尖稍向头侧缓慢进针，边进针边体会阻力的变化。拔出腰穿针芯可有清晰的脑脊液流出，立即套上抽好麻醉药的针管，缓慢注入药物，边注药边观察患者的反应。注完药物后拔出腰穿针，穿刺点用手术小贴贴覆。坐位等待巧分钟后转截石位开始手术。麻醉效果评定 优：手术无疼痛，肛门松弛；良：手术时有轻度疼痛或牵拉痛，肛门松弛不完全；差：疼痛明显，需更换麻醉方法才能完成手术。计量数据均以（x±s）表示，组间均数比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有显著性。
2.结果
鞍麻和腰俞穴麻醉在手术中都有不同程度的牵拉反射（痛），严重影响手术操作的牵拉反射较少出现。两组比较统计量鞍麻组牵拉反射明显少于腰俞组，存在显著差异。麻醉的不良反应包括麻醉操作过程、手术过程、手术后24小时。腰俞组中出现中度不良反应6例，3例出现在麻醉操作过程，2例出现在手术中，1例出现在手术后，表现为不同程度血压、心率等波动，但给予吸氧等处理均好转。鞍麻组出现中度不良反应3例，1例出现在麻醉操作过程，3例出现在手术过程，1例出现在手术后。表现为不同程度血压、心率变化、冒汗、头晕等，多给予吸氧、补液治疗后缓解，未出现危重表现。两组均未出现重度不良反应病例。两组比较Mann-Whitney U统计量=8234.000，双侧P=0.538>0.05}，无明显差异性（CP>0.05）。我们将术中无疼痛反应者及出现轻度疼痛（麻醉不全）作为麻醉成功的病例，腰俞组共计114例，占87.69；将术中中度疼痛以上作为麻醉失败的病例，共计16例，占12.30%。鞍麻组术中出现疼痛轻度及无疼痛的为130例，占100%，说明鞍麻的麻醉效果是完全的。两组比较，鞍麻在术中止痛方面优于腰俞穴麻醉。
3.结论
在肛肠手术中鞍麻的特点是：术中止痛确切、彻底，无偏麻现象。鞍麻的缺点：术后头痛发生率较高，术后尿储留的发生率比腰俞穴麻醉高，可能造成听力损害。 大部分鞍麻在肛肠手术中的病例不需要麻醉前给药，操作简单，对人体影响小，副作用少，术前、术中、术后血压、心率、脉搏基本平稳。术中、术后病人芫全清醒，术后无需禁饮禁食，对患者生理功能的恢复非常有利。两种麻醉方式可以广泛应用于肛肠手术的麻醉。麻醉的方式没有优劣之别，更没有理想中完美的麻醉方式。避免麻醉并发症是临床医师的首要任务。在麻醉方式的选择上还因为医院各自的条件、医生的习惯、病人的个体差异等的影响。
结束语：鞍麻和腰俞穴麻醉在临床都是应用广泛和应用时间较长的麻醉方式，两种麻醉方式都有各自的优势和不足，如何取长补短，进一步完善肛肠手术麻醉方式，使肛肠手术的麻醉方式进一步趋于完善和安全，使肛肠手术麻醉做到尽量无痛、少并发症，在手术前选择哪种手术方式是我们在临床所要面临的问题。
参考文献：
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[2]张晓芳，张玉萍.肛肠手术麻醉方法的应用和比较[J].内蒙古中医药，2008，17：71-72.
[3]庞峻.腰俞穴应用解剖及中药穴位注射麻醉用于肛肠手术研究[D].川北医学院，2012.
论文作者:仇奔忠
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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