（玉林市妇幼保健院 广西 玉林537000）
摘要 目的 分析产前超声诊断胎儿先天性心脏病的临床意义。方法 选取2014年1月至2015年6月在我院行超声波产前检查的孕妇280例，使用胎儿四腔心切面，三血管切面，左、右室流出道的四切面法检测胎儿是否存在先天性心脏病。结果 在行产前超声波检测的280例孕妇中，其检测结果显示，诊断胎儿有19例为先天性心脏病，出生后的新生儿经过超声波检查诊断或经引产后胎儿尸检，确诊20例胎儿为先天性心脏病，产后超声波诊断证实因部分型肺静脉异位引流漏诊1例，此次检查准确率为95.00%。结论 产前使用超声波检查胎儿先天性心脏病具有方便，简单，无创伤，安全性高，准确率高等优点，对于更早发现胎儿患有先天性心脏病具有重要意义，同时可提高我国人口素质，符合我国优生优育政策，值得广泛应用。
关键词：产前超声诊断；先天性心脏病；临床意义
我国新出生婴儿中有8%~12%的婴儿患有先天性心脏病，而引发新生儿和儿童死亡的主要病因之一就是先天性心脏病。近年来，随着超声设备不断进步与更新，超声波检查已广泛应用于产前检查，几乎各种类型先天性心脏病均可通过超声波在产前得到诊断。因此，产前使用超声波对胎儿进行先天性心脏病筛查与诊断，可减少新生儿先天性心脏病发病率[1]。笔者选取在本院行超声波检查的孕妇资料280例，分析超声诊断胎儿先天性心脏病的临床意义，取得满意结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年6月在我院行超声波产前检查的孕妇280例，年龄24~32岁，平均年龄（28.3±2.3）岁，孕周19~41周，平均孕周（29.8±3.1）周；其中200例初产妇，80例经产妇。所有孕妇均是单胎妊娠。存在下列情况，将怀疑其胎儿为先天性心脏病：（1）胎心异常；（2）家族遗传先天性心脏病；（3）孕妇患有妊娠高血压、糖尿病或病毒感染史；（4）孕妇有先天性心脏病孕史。
1.2 检查方法 我院使用日立医疗（广州）有限公司的EUB—7500数字化彩色多普勒超声波诊断仪，探头频率2~5MHz，该诊断仪可同时对胎儿心脏进行选项设置。我院采用胎儿四腔心切面，三血管切面，左、右室流出道的四切面法检测胎儿是否存在先天性心脏病。检查时，首先保持孕妇仰卧或侧卧，先进行胎儿、羊水和胎盘等常规检查后行以下操作：（1）四腔心切面，根据胎儿体位保持探头与脊柱平行，心脏显示后90°旋转探头，观察胎儿心脏是否左右对称，判断二尖瓣、三尖瓣及肺动脉的交叉结构是否异常；（2）三血管切面，使用探头对胎儿头部做平扫，观察胎儿下腔静脉、肺动脉和主动脉的排列关系；（3）左右心室流出道切面，将探头转向胎儿心尖沿顺时针方向旋转，然后朝胎儿头部方向调整探头，观察胎儿主动脉弓形状。所有孕妇的检测结果均与产后新生儿超声检测结果或引产后胎儿尸检结果作对比。
1.3统计学分析 用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±s描述，并采用t检验；计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声声像图结果 经过分析280例胎儿的心脏四切面声像图，其结果显示，声像图显示完全良好有278例（99.29%），2例（0.71%）声像图显示不良，与病理结果相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
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2.2 超声波检测结果 在行产前超声波检测的280例孕妇中，其检测结果显示，诊断胎儿有19例为先天性心脏病，出生后的新生儿经过超声波检查诊断及经引产后胎儿尸检，确诊20例胎儿为先天性心脏病，新生儿产后超声波诊断证实因部分型肺静脉异位引流漏诊1例，此次检查准确率为95.00%。经引产尸检或产后超声检查证实先天性心脏病胎儿19例，其中，三尖瓣下移畸形3例，心内膜垫缺损5例，单纯性室间隔缺损3例，单心室2例，单心房2例，右心室双出口1例，法洛四联症3例；产后经超声诊断房间隔缺损1例，此婴儿为漏诊胎儿。
3 讨论
先天性心脏病有很多类型，临床表现主要决定于畸形大小及复杂程度。严重畸形而复杂的心脏病在胎儿出生不久后便会有严重症状，甚至死亡[2]。在行产前超声波检查过程中应注意动脉导管未封闭、室间隔缺损等简单畸形，先天性心脏病早期可能无明显症状，一旦病情加重，需及时采取救治，以避免错过最佳手术时机，该病主要症状有：咳血、乏力、多汗、呼吸道感染，若新生儿出现发绀，需立刻给予氧气治疗。发绀表示体内缺氧，对新生儿脑、心、肺、肾等器官可能造成损害，而影响其智力与身体发育。产前行超声波对胎儿先天性心脏病进行诊断，具有重要诊断意义。
胎儿畸形检查的常用方法是使用多普勒超声，为提高诊断准确性，孕20至26周胎儿的所有脏器均已发育成熟，且遮挡较少，可通过该仪器清晰的显示，孕妇在这孕周期内接受超声检查，可有效掌握胎儿的健康状况。超声检查能清楚的看见胎儿心脏的间隔、瓣膜以及心脏大血管、心室结构及情况，对于先天性心脏病和先天性心脏畸形早期诊断有着重要作用[3]。胎儿畸形是引发婴儿死亡的主要因素，即便存活，也极可能成为残疾患儿，且目前医学无法治愈，增加家庭和社会负担[4]。产前进行超声波检查，能有效保障孕妇及胎儿的健康、安全，具有及时性和准确性的诊断优点。孕周期内对胎儿行畸形筛选，并对怀有畸形胎儿的孕妇进行正确引导，建议治疗性引产，减少畸形婴儿出生率，符合国家优生优育的政策。本文研究采用四腔心切面、三血管切面及左右室流出道切面进行产前超声检查，而三血管切面在整个产前检查中有着非常重要的作用，若大血管存在异常可清楚显示，有效增大大动脉以及左、右心室流出道情况，有利于胎儿圆锥干畸形诊断。本文使用超声对280例孕妇行胎儿先天性心脏病检查，声像图显示完全良好率高达99.29%，与病理结果相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。产前超声检查结果报告显示有19例为先天性心脏病，准确率高达95.00%，与产后超声检查及引产后尸检结果20例相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，产前使用超声波检查胎儿先天性心脏病具有方便，简单，无创伤，安全性高，准确率高等优点，对于更早发现胎儿患有先天性心脏病具有重要意义，同时可提高我国人口素质，符合我国优生优育政策，值得广泛应用。
参考文献
[1] 杨水华，田晓先，李雪芹，等．早孕期软指标阳性筛查胎儿复杂性先天性心脏病的价值［J］．广东医学，2013，8（34）：1226-1228．
[2] 李永康,黄嘉本.彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查的临床应用价值[J].中国妇幼保健,2015,01(16):115-117.
[3] agreement in detailed prenatal diagnosis of congenital heart disease by telemedicine using four-dimensional ultrasound with spatiotemporal image correlation［J］. Ultrasound Obstet Gynecol，2012，39（2）：203-209.
[4] 王宗英.彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病中的临床价值[J].中国当代医药,2013,26(08):112- 113.
论文作者:李基增
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/24
标签：胎儿论文; 心脏病论文; 先天性论文; 产前论文; 超声论文; 超声波论文; 切面论文; 《中国医学人文》2016年第8期论文;