石莺 张春宝通讯作者
黄石爱康医院神经内科 湖北 黄石 435000
摘要：目的：探讨磁共振增强在结核性脑膜炎中的诊断价值；方法：回顾性分析26例感染性脑膜炎患者的MRI表现，其中男17例，女9例，年龄20-65岁，平均年龄45，全部行MRI增强检查；结论：磁共振平扫+增强是感染性脑膜炎的首选影像学检查方法，可为临床诊断、治疗和观察疗程提供可靠依据。
关键词：磁共振 结核性脑膜炎
中图分类号：R529.3 文献标识码 A
Abstract: objective: to investigate the magnetic resonance enhance diagnostic value in tuberculous meningitis; Methods: a retrospective analysis of 26 cases of MRI manifestation of infectious patients with meningitis, the male of 17 cases, 9 cases of female, aged 20 to 65 years old, the average age of 45, all MRI enhanced inspections; Conclusion: mri scan + is enhanced imaging examination method of choice for septic meningitis, treatment for clinical diagnosis, treatment and observation to provide reliable basis.
Key words: magnetic resonance tuberculous meningitis
感染性脑膜炎是中枢神经系统常见的病变，早期治疗一般可治愈， 部分患者因由于治疗不彻底或其他因素导致的病情恶化， 会造成神经的伤害。我们将通过分析患者在MRI增强前后的表现 ， 结合其临床特点、病理学基础及MRI诊断价值进行探讨。
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一、材料和方法
1、一般资料：选取我院神经内科检查患者，增强前后的MRI图像进行对比分析。
2、检查方法：应用西门子常导型0.35T磁共振扫描机行头部矢状位T2WI，横断位T1WI及FLAIR。行SE脉冲序列扫描，获取头颅矢状、冠状和横断面的图像T1WI；快速自选回波（TSE）脉冲序列扫描，头颅横断面T2WI。然后静脉注射钆喷酸葡胺后行T1WI增强扫描。
3、结果：26例行MRI平扫检查，12例脑池脑膜有异常表现，鞍上池、环池、测裂池在T1WI上信号增高，T2WI图像上呈高信号，低于脑脊液信号。增强扫描后25例显示鞍上池、环池及侧裂池脑膜增厚，增厚的脑膜厚度可达2mm，大部分患者脑膜增厚的程度不一。其中有一例脑膜未见明显强化。
4、讨论
①概述：结核性脑膜炎以前诊断主要靠临床表现及脑脊液的常规生化检查，进行综合分析。因而许多结核性脑膜炎的的早期患者由于缺少特异性的检查而被误诊。而MRI平扫+增强检查对结核性脑膜炎的认识有了提高。
②结核性脑膜炎的MR表现：正常脑膜表现非连续的，薄的短线状样低信号结构，MR平扫对脑膜不敏感，静脉注射钆喷酸葡胺后，硬脑膜因缺乏血脑屏障可强化，通常见于硬脑膜返折处如海绵窦、大脑镰、天幕、矢状窦旁脑凸面的硬脑膜，表现为薄而不连续的线装强化。文献上通常将脑膜异常强化归纳为两种类型：一是硬脑膜-蛛网膜型，表现为鲁谷内板下脑表面线条状强化，沿大脑镰，天幕走行，不深入脑沟；二是软脑膜-蛛网膜下腔型，表现为脑表面弯曲细线条状强化，可深入脑沟，显示脑沟、脑池轮廓。异常强化的脑膜能否延伸至脑沟是区分上述分型的重要特征。MRI可清楚地显示早期颅内结核性病灶，尤其是位于后颅凹的病灶。结核性肉芽肿形成早期，为干酪坏死样肉芽肿，T1WI呈等信号，T2WI呈等或高信号，MR平扫诊断价值有限。当结核性肉芽肿形成干酪性坏死，在T2WI上病灶呈低信号，增强扫描呈点状或环状强化。脑内粟粒性结节主要位于脑皮髓质交界区，直径多小于等于3mm，平扫MR不易显示，增强MR呈点状或小点状明显高信号，可广泛分布与大脑、小脑、脑干及基底节区域，因此增强对粟粒结节的检出极为敏感和重要。结核杆菌种植于软脑膜后，引起广泛慢性炎症，大量浆液纤维蛋白渗出，沉积于脑底部蛛网膜下腔，并沿外侧裂蔓延，除了上述脑膜表现之外，还可见脑实质内多个结核结节强化。
③鉴别诊断：脑内结核性肉芽肿可融合成较大结节，易产生干酪样坏死，形成结核性脑脓肿，增强显示呈明显强化，如果无典型脑膜病变存在时，需要同时同转移瘤或寄生虫性肉芽肿鉴别。若临床有结核的证据，MRI有脑膜增厚和强化的脑膜炎表现，病灶主要位于脑底部和伴有脑实质内粟粒型结节的特殊信号改变，可作出结核性脑膜炎的诊断。
二、小结
MRI可以避免颅骨伪影的影响，使颅后窝脑膜疾病得到很好的显示；MRI可以充分显示不同脑膜疾病的影像学特征，为诊断提供依据。肿瘤性强化以局灶性或结节状强化多见，感染性病变以弥漫性强化多见。临床上怀疑结核性脑膜炎者需行MRI平扫+增强扫描，MRI无脑膜强化者提示脑膜损伤程度较轻，但不能完全排除结核性脑膜炎的诊断。特别是增强扫描，是评价结核性脑膜炎的最佳手段，综合分析临床表现、脑脊液、MRI表现是早期诊断、评估预后的有效方法。
参考文献：
1、吴曙辉、胡发云、宋伟，邹晓毅。结核性脑膜炎的MRI诊断分析
2、王磊。GDPA增强MRI在结核性脑膜炎中的诊断价值
3、.杨小平。结核性脑膜炎的诊断价值
4、罗学毛、龙晚生、胡茂清、金志发、左克杨。细菌性脑膜炎的MRI诊断
5、动态增强MR数字减影技术在脑膜炎中的应用
6、韩礼良。结核性脑膜炎的CT/MRI诊断价值
作者简介：
石莺：黄石爱康医院神经内科主治医师；
通讯作者：
张春宝 黄石爱康医院神经内科主任。
论文作者:石莺, 张春宝通讯作者
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签：脑膜论文; 脑膜炎论文; 结核性论文; 肉芽肿论文; 磁共振论文; 信号论文; 黄石论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿论文;