王广勇1 马萍2
【摘 要】 目的 从中医体质学的角度对甲状腺结节的治疗进行分析和探讨。方法 本研究选取了800例2014年2月-2015年6月本院收治的甲状腺结节患者，通过对患者体质的调查研究，分析甲状腺结节患者的中医体质分布规律。结果 中医体质类型分布主要以阳虚质和气郁质为主，各占252、228例。结论 甲状腺结节患者的主要体质类型主要是阳虚质和气郁质，通过辨体用药，达到治疗疾病的目的，为预防和治疗甲状腺结节提供一定的理论依据及诊疗思路。
【关键词】 气郁； 阳虚； 中医体质
甲状腺结节是临床上发病率极高的一种内分泌系统疾病，指的是由于各种原因致使甲状腺内产生一个或者多个组织结构异常的团块。其在临床上呈多种形式的发病，常见的有甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺炎等，而甲状腺结节则是其中一类以良性居多的甲状腺疾病。甲状腺结节的发病很常见，有研究指出，从健康人群中检验出患有甲状腺结节的患者有3.4-6.2%，且病发率会随着年龄的增长而不断上升，严重影响了人们的身体健康和生活质量[l]。由此可见，临床上能够准确辨识甲状腺结节显得十分重要。
临床上治疗甲状腺结节的措施有药物治疗和手术治疗两种。其中，甲状腺患者手术术以后再复发风险可达2.5%～4.5%[2]。中医学对本病的治疗早有记载，《外科正宗?瘿瘤论》中记载:“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”甲状腺结节在中医属“瘿病”的范畴，气机郁滞就会气行不畅，运化失常，脾虚则生痰，痰凝血瘀就是瘿病。通过调查，发现非毒性结节性甲状腺肿患者以气郁质、气虚质、阳虚质位多发体质。良性单纯性甲状腺结节的病人主要体质分布以平和质、气郁质和气虚质前三位。《黄帝内经》曰“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也[3]。”生理上女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也，男子“七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”现代人压力大，精神紧张，过度劳累，长期气不调达，至气郁；至七七天癸竭，阳气虚衰。故笔者认为气郁、阳虚是本病发病根本。在治疗的方面，中医讲究的是整体治疗，辨证施治，根据患者不同的疾病和生理特征以及体质的差异进行用药。本研究旨在从中医体质学角度出发，对甲状腺结节的治疗进行分析和探讨，为预防和治疗甲状腺结节提供一定的理论依据及诊疗思路。
资料与方法
1．一般资料
本研究选取了800例2014年2月-2015年6月本院收治的甲状腺结节患者作为研究的对象。其中男患者322例，女患者478例；年龄24-78岁，平均年龄48±5岁；所有患者均经检测确诊为甲状腺结节。患者的血清甲状腺素检测均正常，其中由于文化程度低，无法完成问卷调查的和伴有其他严重疾病者的患者排除在外。
2．调查方法
调查以患者的基本情况和中医体质类型为基本内容。需记录的基本内容包括：患者的姓 名、性别、年龄、疾病家史、BMI、吸烟饮酒时间、饮食习惯、情绪波动等情况。此外，还需要患者的结节彩超结果，包括结节数量、体积以及活动度等。并以调查问卷的形式将这些内容进行分类和排序。对患者中医体质进行分析并归类本研究采用了《中医体质分类与判定表》的标准。该标准的具体内容包括气虚质、特禀质、气郁质、痰湿质、疲血质、湿热质、阳虚质、阴虚质及平和质。患者根据自己最近一年的真实情况作出相应回答，完成后，统计相应得分。
结 果
1．基本情况分布
在800例接受问卷调查的患者中，男患者322例（40.0%），女患者478例（60.0%）；年龄分布范围：20-29岁40例，30-39岁82例，40-49岁138例，50-59岁176例，60-69岁194例，70-79岁170例。甲状腺结节的彩超情况：体积大于lcm3的有584例，小于1cm3 的有216例；BMI在20-25之间的有387例，大于25的有273例，小于20的有140例；其中有本病家族史的患者124例，其他部位有结节的患者88例，有烟酒史的患者212例。
2．患者中医体质类型分布
如表1所示，所有患者的中医体质类型分布情况调查结果主要以阳虚质和气郁质为主，分别为252、228例，所占比例分别为31.5%、28.5%。
3．从中医体质角度出发防治甲状腺结节
在临床实践过程中，注重对甲状腺结节患者的体质进行调整，以中医的体质学为切入点，把辨证、辨病和辨质有机的结合起来，认清楚甲状腺结节的本质，对拓宽其临床研究与治疗意义重大。甲状腺结节患病的主要原因是患者水液不化失司，气机不畅通，聚集成块成为病。古代的医学家通过对此病的论治，指出瘿病大多是由于痰的原因，可以通过对患者进行调查问卷的方式，发现患者的体质是否倾向痰湿的体质[4]。中医中“因人制宜”的治疗思想影响深远，通过了解病人自身体质变化，可以及早发现并干预甲状腺结节患者的体质状态，进行临床前期预防、疾病预防、临床预防。
根据本文的调查结果，甲状腺结节的体质类型主要以阳虚质和气郁质为主。现针对这三种体质类型进行论治，对患者自身的体质特征与发病的倾向等进行辨识，并通过对患者辨体用药，来达到改善患者体质偏颇，治疗患者疾病的目的。
阳虚质患者，主要表现为甲状腺结节肿大，用手触摸可感觉到结节稍硬。常见患者声音低且小，表情比较淡漠，面色偏白，有的可能流涎或傻笑，身材矮小呆笨，无精打采，嗜睡，小便且清长，身体飘浮不稳，舌苔淡而润，脉象沉细弱。治疗方法以消肿散结，温肾健脾的治疗方法为主，常用药物有龙骨、石菖蒲、龟板、党参、巴戟天、淮山药、肉苁蓉、远志、肉桂、淫羊藿、附子等，临床上用量随症状增减。
气郁质患者，临床表现为甲状腺结节肿大，结节质软或者稍微有点硬。患者表现为头晕目眩，失眠多梦，心悸，眼睛胀且干涩，口干舌燥，腰酸背疼等症状。舌苔质红，苔薄且黄，脉象脉弦细。治疗主要采用消瘿散结，滋养肝肾方法。常用药物有：制鳖甲、生地黄、鸡血藤、地骨皮、何首乌、女贞子、夏枯草、旱莲草、白芍药、生甘草。阴虚兼气郁的患者，可选用四七汤，药用紫苏叶、厚朴、半夏、茯苓；阴虚兼痰血瘀阻的患者，加莪术、白芥子、穿山甲、生牡蛎等来理气活血，化痰散结；兼心悸、失眠的患者，可以加用麦冬、首乌藤、柏子仁等养心阴的药物来安神。
气虚质患者，主要表现为甲状腺结节肿大，结节质软，常常随着情绪的波动而消长。胸闷而胁胀，性情急躁易怒，经常焦虑多疑，头晕目眩，失眠多梦，眼睛干涩肿胀，偶尔会舌颤手抖，舌苔质红，苔薄且黄，脉象脉弦细数。治疗方法以疏肝理气，消瘿散结为主要治疗方法。可服用柴胡舒肝散合四海舒郁丸进行治疗，常用的药物有：枳壳、当归、赤芍、柴胡、白芍、钩藤、郁金、夏枯草等。气虚较为明显的患者，加用川楝子、佛手来加强疏肝解郁之力；肝郁而伤脾，导致脾功能失常的患者，加山药、白术、白扁豆等健脾理气[5]。
以上主要是针对甲状腺结节的高发体质，经辨体质来进行论治，对甲状腺结节的防治具有指导意义，为甲状腺结节的诊治提供了新的思路。
讨 论
甲状腺结节是临床上发病率极高的一种内分泌系统疾病，指的是由于各种原因致使甲状腺内产生一个或者多个组织结构异常的团块。其在临床上呈多种形式的发病，常见的有甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺炎等，而甲状腺结节则是其中一类以良性居多的甲状腺疾病。甲状腺结节的发病很常见，有研究指出，从健康人群中检验出患有甲状腺结节的患者有3.4-6.2%，且病发率会随着年龄的增长而不断上升，严重影响了人们的身体健康和生活质量。由此可见，临床上能够准确辨识甲状腺结节显得十分重要。
甲状腺结节患者病理体质的形成与饮食和环境等的因素有着很大的影响，如果可以尽早消除这些外在因素，就能有效预防甲状腺结节的发病，就可以做到“未病先预防”。在临床治疗中如果能把患者各类体质特点都及时掌握，对患有甲状腺结节病理体质的高危人群就可以做到重点预防，可以及早的对其进行药物和生活方式的干预，纠正其病理体质，对已经患病的，可以调整他的病理体质，这样可降低发病率，提高临床的疗效[6]。由此可见，对甲状腺结节患者病理体质进行系统化和规模化研究，可以有效的防治甲状腺结节。本研究选取了800例2014年2月-2015年6月本院收治的甲状腺结节患者作为研究的对象，经过问卷调查与检测，结果显示，所有患者的中医体质类型分布情况调查结果主要以阳虚质和气郁质为主，分别为252、228例，所占比例分别为31.5%、28.5%。
综上所述，从中医体质学的角度对甲状腺结节进行治疗，通过辨体用药，可以达到治疗疾病的目的，为预防和治疗甲状腺结节提供一定的理论依据及诊疗思路。
参考文献
[1]王静.甲状腺结节的治疗进展[J].医学综述,2014,20(1):69-71.
[2]刘美,杜樱洁.甲状腺结节的中医证治研究概况[J].医学信息,2014,(22):676-677.
[3]赵勇,徐文华,陈继东等.陈如泉教授治疗甲状腺结节的用药经验[J].世界中西医结合杂志,2014,9(1):20-22,36.
[4]冶岱蔚,糟玉琴,杜樱洁等.消瘿散结膏对良性甲状腺结节的临床研究[J].医药前沿,2015,5(6):248-249.
[5]刘洁,梁家利.浅谈从痰治疗甲状腺结节[J].光明中医,2015,(6):1187- 1188.
[6]周鹏飞,吴学苏.甲状腺结节临床研究进展[J].中医学报,2013,28(5): 733-735.
论文作者:王广勇1,马萍2
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
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